急性白血病化疗.ppt

当前30页，共78页，星期日。 当前31页，共78页，星期日。 当前32页，共78页，星期日。 当前33页，共78页，星期日。 当前34页，共78页，星期日。 目前治疗主要包括几个方面： ①联合化疗 ②支持治疗 ③脑膜白血病防治 ④免疫治疗 ⑤造血干细胞移植 当前35页，共78页，星期日。 （一）联合化疗 化疗分为诱导缓解和巩固强化治疗两个阶段 当前36页，共78页，星期日。 1　诱导缓解 目的：采用化疗是要迅速将白血病细胞减少，使骨髓造血功能恢复正常达到CR 完全缓解标准：①患者体内白血病细胞经治疗从1013→108白血病的症状体征完全消失；②Hb10克，WBC正常或稍↓，周血片无幼稚细胞；③骨髓原+早（幼）5%；④Pt10万（100×109/L）。 当前37页，共78页，星期日。 2　巩固、强化治疗 经诱导缓解以后，虽然临床血象查不出异常，但患者体内还存在着108以下的白血病细胞，必须继续巩固治疗。减少肿瘤负荷。 当前38页，共78页，星期日。 化疗应注意以下几点： ①化疗方案的选择； ②药物剂量； ③药物的毒性； ④用药与停药的时间。 当前39页，共78页，星期日。 联合化疗方案组合的原则： ①细胞周期特异性药物与周期非特异性药物的联合； ②不同毒性药物联合； ③不同药理作用联合。 当前40页，共78页，星期日。 疗　程 急性髓系白血病一般5～7天或10天（根据白血病细胞倍增时间为4～6天），间歇10-14天是为了让病人的正常造血组织和免疫力得到部分恢复以利于化疗继续进行。 当前41页，共78页，星期日。 （二）支持治疗 1 感染的防治 尤其在强烈化疗后尤应注意，若感染已经存在，应查明感染灶所在部位，反复作血及其它分泌物的细菌培养。发热原因虽未查明，仍应按抗感染治疗。 当前42页，共78页，星期日。 2 贫血较重Hb6克可输RBC； 3 因血小板少20×109/L而出血较重，可输血小板； 4 尿酸性肾病的防治 化疗后白血病细胞被破坏，可导致血中尿酸↑，因此对于WBC↑的病人采用化疗应给予别嘌呤醇。水化、碱化，预防肿瘤溶解综合征。 当前43页，共78页，星期日。 （三）脑膜白血病防治 1　可在缓解开始后不久鞘内注射MTX 10～15mg+Dex5mg, 6～8周一次， 2　若已发生脑白，MTX (10-15)mg+Ara-C50mg+Dex 5mg 隔日一次，三联鞘注。直到脑脊液恢复正常后改6～8周一次。 当前44页，共78页，星期日。 Intrathecal chemotherapy Cranial irradiation 当前45页，共78页，星期日。 当前46页，共78页，星期日。 当前47页，共78页，星期日。 当前48页，共78页，星期日。 当前49页，共78页，星期日。 当前50页，共78页，星期日。 当前51页，共78页，星期日。 当前52页，共78页，星期日。 当前53页，共78页，星期日。 当前54页，共78页，星期日。 当前55页，共78页，星期日。 ALL的治疗 诱导缓解 长春新碱（VCR）和泼尼松（Pred）组成的VP方案是ALL诱导缓解的基本方案 成人ALL需加柔红霉素（DNR）和门冬酰胺酶（L-ASP）组成VDLP方案 VCR：2mg，d1，8，15，21 DNR：30mg/m2，d1-3，15-17 L-asp：10000u，d19-28 Pred：1mg/kg，d1-28 缓解率约80~90% 当前56页，共78页，星期日。 当前57页，共78页，星期日。 当前1页，共78页，星期日。 白血病 是机体在各种致瘤因素作用下，骨髓及其它造血组织中某一造血细胞的过度异常增生，并浸润各组织及器官，其本质是恶性肿瘤。 当前2页，共78页，星期日。 白血病干细胞 白血病细胞 正常血细胞 白血病的发病机理 当前3页，共78页，星期日。 正常造血衰竭 浸润组织和器官 当前4页，共78页，星期日。 　（一）按病程缓急和细胞成熟程度分类：　　　　急性白血病　　　　慢性白血病　（二）按受累的细胞类型分类：　　　急性淋巴细胞白血病　　　　慢性淋巴细胞白血病　　　　急性非淋巴细胞白血病　　　　慢性粒细胞白血病 急性髓系白血病 三、分 类 当前5页，共78页，星期日。 FAB分型（根据细胞形态、细胞化学） 二、急非淋巴细胞白血病分为8型： M0 －急性髓细胞白血病微分化型： M1 －急性粒细胞白血病未分化型； M2 －急性粒细胞白血病部分分化型； M3 －急性早幼粒细胞白血病； M4 －急性粒-单核细胞白血病； M5 －急性单核细胞白血病； M6 －红白血病； M7 －急性巨核细胞白血病。 当前6页，共78页，星