肌红蛋白20110608.ppt

肌红蛋白基础 临床检验 临床意义 分子量：16.7KD 形状：呈紧密球形，多肽链中氨基酸残基上的疏水侧链大都在分子内部,亲水侧链多位于分子表面,因此其水溶性较好 分布：广泛存在于人及哺乳动物心肌和横纹肌，在胸腺及甲状腺也有少量存在，占肌肉总蛋白的2％ 产生和代谢 心肌或骨骼肌损伤时Mb可以从肌肉组织迅速地释放入周围血管间隙，不经淋巴循环直接进入血液循环中去 大部分以游离状态存在，小部分与血清蛋白结合，并且结合能力很弱 。血Mb半衰期仅为1-3小时。主要经肾脏排泄，少量由单核巨噬细胞系统清除 生理功能 病理状态下的肌红蛋白 Mb与危重病发病机制的关系： 1.Mb在体循环中具有过氧化物酶样活性，过量的Mb具有产生氧化应激损伤的能力，催化机体产生病理性小分子细胞毒产物； 2.氧化状态下的Mb被亚酰基化，能调节细胞中NO水平及其生物活性，清除循环中内源性氮氧化合物；而病理状态下Mb不能诱导清除内源性氮氧化合物，从而增加了重要脏器血液循环的阻力，加重了低血容量性休克组织的失代偿和血管炎症反应 临床检验 目前，最灵敏的血清Mb测定方法是放射免疫法，利用Mb同125I标记Mb竞争有限的抗体，最低测定范围为2ng/ml的水平;免疫比浊法操作简便、快速，仅需15分钟，不需特殊仪器，但敏感性低，最低测定范围为10ng/ml 临床检验 Mb早上9时最高，下午6至12时最低 Mb含量因性别、年龄、种族而有变化。通常男性高于女性，黑人男性明显高于白人男性，而女性不存在这种种族差异。除黑人外，其他种族高年龄者Mb都较高 临床应用 心血管疾病：急性心梗 骨骼肌疾病 横纹肌溶解症 其他 AMI 动态变化：发病后0.5-1小时即可升高，升高幅度超过150ng/ml或增幅大于25%， 4-8小时升高可达900ng/ml以上， 8-12小时升至峰值，峰值为参考值10-30倍，24-48小时恢复正常。 诊断价值：AMI诊断敏感性为83.3%，特异性为88.6%，阴性预测率为99.5% 估测心梗范围：可根据其动态变化曲线早期估计，Mb峰值小于参考值上限10倍，高峰期持续时间短的患者，心梗范围较小，而Mb峰值大于参考值上限10倍，高峰期持续时间较长或呈双峰、多峰的患者，心梗范围较大 疗效判断：溶栓再通的判断，准确性可达95%以上（用Mb判断冠脉再通的指标是：①溶栓开始后2小时内，Mb增加的数值超过150ng/ml·小时 ；②溶栓后第一次Mb和2小时后Mb相比，增加4.6倍；③Mb到达峰值时间〈6小时） 梗死范围扩大：如峰值期持续时间较长，超过24小时，恢复正常缓慢，超过4天以上，或下降过程再度升高形成双峰、多峰，则提示可能发生心梗延展或新的部位又发生心梗 预测预后：升高程度及持续时间与心梗预后密切相关，其中峰值升高显著，在血液中持续72-96小时的患者预后不良，死亡率较高；而峰值低，发病24小时即恢复正常的，预后良好 其他心血管疾病 冠心病 ：升高幅度为正常上限的2-4倍 心肌炎：升高幅度为参考值上限的4-10倍 严重的充血性心力衰竭 骨骼肌疾病 Duchenne 型肌营养不良症、先天性肌营养不良症、强直性肌营养不良症，以及多发性肌炎和皮肌炎患者。升高程度可为参考值上限3-30倍 升高随病情和病程不同而有显著差别 横纹肌溶解 定义 肌细胞坏死并释放肌细胞内容物进入血循环,引起血中肌酸激酶和肌红蛋白增加 病因 肌肉损伤、缺血 代谢紊乱 感染 中毒 他汀类药物相关性肌病 ①高龄（尤其大于80 岁）患者，女性多见；②体型瘦小、虚弱者；③多系统疾病（如慢性肾功能不全尤以糖尿病性肾功能不全多见）；④多种药物合用；⑤特殊状态如感染、创伤、围手术期、强体力劳动；⑥合用特殊药物或饮食（如酗酒）；⑦他汀的治疗剂量；⑧特殊人群 ACC/AHA/NHLBI/ NLA建议 临床处理 其他疾病 肾脏疾病 甲状腺疾病 脑梗塞、慢性支气管炎 不足及对策 AMI诊断存在的不足 Mb/碳酸肝酶（CAⅢ）和Mb/脂肪酸结合蛋白（FABP）比值 为提高诊断效率可根据血清Mb上升速度和程度进行鉴别诊断，如AMI发病每小时升高超过20ng/ml，或发病初期1小时内升高超过参考值上限40ng/ml,均可有助于AMI明确诊断 连续测定 不足及对策 横纹肌溶解病因：肌肉损伤、缺血（嵌压性外伤、血管损伤、电击伤、烧伤和冻伤；昏迷或手术病人肌肉长时间受压）、代谢紊乱（能量代谢的底物利用障碍或缺乏造成类型RM，多发生在剧烈运动之后，其他如严重低钾、低磷、低钠、糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗昏迷）、感染（流感是引起RM的最常见病毒，此外单纯疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒和艾滋病病毒也