化疗毒副作用的防治.ppt

化疗毒副作用的防治;间歇给药; 种类 ; 分类方式 ;1、局部刺激性 关键表现为血管外渗漏和化学性静脉炎, 抗肿瘤药品渗漏后可局部应用相关解毒剂缓解疼痛, 避免溃疡形成, 促进损伤 恢复。化学性静脉炎 诊疗, 现在尚无有效 方法, 关键依靠预防。; §用药前仔细观察注射部位 组织完整性及其状态; §注药前先向血管内注入5~10ml生理盐水, 以确保静脉 血管通畅; §应选择前臂最轻易穿刺 大静脉, 切勿靠近肌腱、韧带 和关节, 避免在有皮下血管或淋巴管部位穿刺及二十四小时 内被穿刺过 静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗; §注射化疗药品时应注意观察注射部位有没有红斑、水肿或 疼痛。;立刻停止注射, 制动并保留注射针头;抗肿瘤药品外渗后解毒剂 应用; 化疗后会出现一过性 脱发, 以头部最为常见, 是接收化疗时常见 副作用, 发生率仅次于恶心、呕吐。脱发最早见于化疗后1~2周, 2个月后达成高峰, 化疗停止1~2个月开始再生。 预防方法: §应用性质和缓 以蛋白质为主 洗发剂, 避免刺激性强 洗发用具; §避免使用电吹风、卷发器、发胶、染发及过分梳头; §化疗前应用止血带、冰帽等物理手段预防脱发。;●通知病人化疗药品都有可能出现脱发及易致脱发 药品, 在停止化疗 后约一个半月会重新生长, 使病人消除顾虑; ●脱发后每日晨晚护理时应将床上脱发扫洁净, 降低对病人不良刺激; ●帮助病人选择适宜假发套, 纠正形象紊乱所造成负性情绪。;局部表现: 荨麻疹、药疹、剥脱性皮炎; 全身表现: Ⅰ型~ Ⅳ型过敏反应, 严重者会造成死亡。 处理标准: ●对于过敏反应发生率较高, 程度较严重 化疗药品需 要预防性抗过敏诊疗。如: 紫杉类、博莱霉素、L－ 门冬酰胺酶, 不管剂量大小、滴注时间长短, 均必需 行抗过敏预处理; ●局部荨麻疹并非停药指征, 但需要严密观察或诊疗好 转后继续用药; ●如有全身过敏表现, 应立刻停药, 联合应用H1、2-受体 拮抗剂, 并依据病情改变合适应用糖皮质激素、升压 药或支气管扩张药。;常见引发过敏反应 抗肿瘤药品; 类别 ;化疗药品; 药物 ;●急性呕吐在化疗或呕吐之前给???预防性应用传统止吐药品: 胃复安, 或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合; ●迟发性呕吐尚缺乏有效 防治方法, 多在发生后给予诊疗; ●预期性呕吐常规止吐药品无效, 可选择抗焦虑或抗抑郁药。 ;抗肿瘤药品;●每日超出5次或出现血性腹泻时应立刻停止化疗并需要 立刻对症诊疗; ●轻者停止化疗或应用止泻药即可停止; ●腹泻次数较多或年老体弱患者需要补充足够 能量, 维持水及电解质平衡, 尤其要预防低钾 发生; ●大便培养阳性者应予抗感染诊疗, 关键是针对大肠杆 菌感染。 ●对于由5-Fu、CPT-11、HCPT、造成 腹泻 可能会引 起严重 并发症, 应主动诊疗; 其它化疗药品引发 腹泻大多会自行缓解。;●饮食调整: 进食高蛋白、高热量、少渣食物, 避免对胃肠道有刺激 饮食; 避免进食产气性食 物如糖类、豆类、碳酸饮料等; ●严重腹泻时, 应优异流质, 待腹泻停止后逐步 改为半流质直至普食。 ●肛门护理: 排便后用温水及软性肥皂清洗肛门 , 并保持肛门部干燥; 表面涂氧化锌软膏, 预防 局部皮肤受损; 严重者可用高锰酸钾液坐浴。 ●注意大便 次数和性质, 如有异常留标本送检 , 疑有感染需行培养。 ;接收化疗后口腔炎 发生率约为40%。早期表现为轻度红斑和水肿, 严重 口腔炎可引发溃疡、感染和出血, 而且因为疼痛而影响进食。多在化疗后5~14天出现, 连续7~10天可愈合。;●用0.2% 洗必泰或地塞米松10mg、庆大霉素16万U 生理盐水进食前含漱, 每次10~15ml, 在口内保留0.5~1分钟, 天天2~3次, 可减轻吞咽或咀嚼时 疼痛, 降低感染发生 机会, 有利于粘膜上皮 修复; ●若疑有霉菌感染则应予5%碳酸氢钠或制霉菌素漱口; 若疑有厌氧菌感染可用3%双氧水含漱; ●进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白 流质饮食, 以促进促进粘膜组织增生, 加速溃疡愈合; ●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡类散等外敷诊疗。 ; 临床最常见引发便秘 药品是长春碱类和止吐药品尤其是5-HT3受体拮抗剂。其她原因包含: 肿瘤肠道内、外梗阻、饮食原因、长久卧床等