常见疾病与护理.ppt

老年胃食管反流病患者的护理胃食管反流病（GERD）是由于机体抗反流防御机制减弱或受损，使过多的胃十二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。发病率随年龄增长而增加，以40～60岁为高峰，老年人的发病率较高。胃食管反流病的分类非糜烂性反流病（NERD）胸骨后痛哮喘、咳嗽夜间呼吸困难咽喉炎反流性食管炎（RE）溃疡食管狭窄消化道出血Barrett食管不典型增生食管腺癌以往护理评估评估患者的年龄、营养状况、生活方式。是否吸烟、喜饮咖啡、浓茶；饮食是否油腻、过饱等了解患者用药情况，是否使用抗胆碱能药和肾上腺能抑制剂、多巴胺、地西泮、吗啡、钙拮抗剂等健康史是否有十二指肠溃疡、幽门梗阻、肠易激综合征、食管裂孔疝等消化道疾病以及糖尿病等病史2.身体评估反流症状：反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧、弯腰易出现。反酸常伴烧心是本病最常见症状反流物刺激食管的症状:烧心、胸痛、吞咽困难等不典型症状：食管以外的刺激症状如咽喉部症状：咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状：呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化有无并发症：上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管和Barrett溃疡3.辅助检查01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。内镜检查确定是否为Barrett食管02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。X线钡餐检查0324小时食管pH监测：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。其他：食管测压试验4.心理、社会状况评估病人的心理状态、情绪反应、社交状态等患者常因进餐及餐后的不适而对进餐产生恐惧为此减少社交活动。评估患者家属对治疗疾病的态度、心理支持和照顾程度常见护理问题慢性疼痛：与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管有关01营养失调：低于机体需要量吞咽困难与有关02潜在并发症：食管狭窄、食管出血等03社会隔离：与进餐恐惧、社交受限有关04焦虑、恐惧：与疼痛及生活方式改变等有关05护理措施日常生活护理衣着宽松，每餐后散步或保持直立位，平卧时抬高床头10-20cm，或将枕头垫在背部，避免右侧卧位，避免反复弯腰及抬举动作，保持大便通畅护理措施01添加标题用药护理制酸剂宜饭后1-2h服用，片剂嚼碎服用效果更好。不宜长期使用。添加标题促动力药使用后注意观察有无焦虑、疲劳、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、心电图异常等。0203添加标题胃黏膜保护剂应严格遵医嘱使用，注意有无便秘、骨软化、神经毒性反应。进餐方式：高坐卧位，注意进餐速度和时间定时定量，少量多餐，避免过饱进餐后3h内避免平卧饮食要求：营养丰富，足够的热量、蛋白质和维生素，质软、易消化，注意烹调方法，避免机械性、化学性刺激食物（番茄类、高脂类、含酒精的食物），避免咖啡、浓茶、烟酒，肥胖者控制体重饮食护理护理措施护理措施围手术期护理心理护理健康教育告知疾病的治疗、护理及预防知识提高自护能力饮食指导用药指导心理指导长期以来我们一直认为反流发生后首先引起反流症状即非糜烂性GERD，简称NERD，随后反流物对食管粘膜造成损伤会引起反流性食管炎，反流性食管炎指粘膜修复柱状上皮化生进而发展成Barrett食管。但是近年大样本长期随访研究证实NERD长期发作很少引起反流性食管炎，反流性食管炎反复发作引起Barrett食管的亦不多，进一步研究发现NERD患者较容易合并胸骨后疼痛等食管外表现，反流性食管炎反复发作可并发溃疡，食管狭窄消化道出血、Barrett食管可发展为不典型增生甚至食管腺癌。因此目前倾向于将NERD、反流性食管炎、Barrett食管看作与反流有关的三个独立的疾病或过程。所以胃食管反流可分为NERD、反流性食管炎及Barrett食管。第九章老年人常见疾病与护理老年病共有的临床特征起病隐匿，发展缓慢；症状及体征不典型；多种疾病同时存在，慢性病多；易出现水电解质紊乱；易出现意识障碍；易存在并发症和后遗症；伴发各种心理反应；预后不良，治愈率低，死亡率高。老年冠心病患者的护理冠心病的患病率随着年龄的增加而增加，男性超过40岁，年龄每增长10岁，患病率就上升1倍，70岁以前男性发病率高于女性，70岁以后的