心电监护仪应用..ppt

· NIBP监护的注意事项 1. 选择合适的袖带 2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅 3. 袖带缠绕位置适当，保证记号Ф正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。 4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置 5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带． 袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50--80% 6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。 7、长期测压应经常观察远端肢体血运 血压袖带的位置与连接 动脉符号对准动脉血管 松紧程度以仅能够伸进一个指头为准 (3)呼吸监测 原理:两个电极之间的阻抗 呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍； 常见的异常呼吸类型： ⑴哮喘性呼吸 ⑵紧促式呼吸 ⑶深浅不规则呼吸 ⑷叹息式呼吸 ⑸蝉鸣性呼吸 ⑹鼾音呼吸 ⑺点头式呼吸 ⑻潮式呼吸 （4）脉搏氧饱和度监测 临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压，间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 －Hb)×100% 正常值：96--100% 当PaO2 ＞100mmHg时SpO2不再升高； PaO2 ＜90mmHg时， SpO2较敏感 PaO2特别＜60mmHg时 SpO2下降更为迅速。 SPO2监护的注意事项 1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP 的测量 2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。 3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。 4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。 探头位置 有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位 婴儿一般测量脚 成人一般情况下手指是最常用部位 探头的位置与方向 多功能监护仪常见故障处理 故障排除 ECG无波形 心电波形杂乱 呼吸信号太弱 SpO2无数值/不准确 NIBP测量值不准确 常见故障 常见的干扰ECG及解决方法 更换电极片 检查电缆线，必要时更换它以判断电缆线的好坏 电极片脱落 导线接触不良 基线飘浮 检查电缆线和电极片 保持安静 更换电极片位置 电极片接触不良 电极胶快干了 病人缓慢、较小的移动 受呼吸的干扰 不稳的基线 50HZ以上干扰 检查地线 更换电极片,清理病人皮肤 尽量使病人舒适 滤波或手术模式 电源地线不良 电极片接触、传导不良 病人紧张,不舒服、颤抖 其他机器的干扰,如：电毯 50HZ干扰 解决方法 可能原因 受干扰的ECG 呼吸监测 问题：监测时常遇见呼吸波形振幅过低，计数不准 解决方法： 水平安放RA和LA，对角安放RA和LL 1、应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。 2、呼吸监护不适应于活动幅度很大或 呼吸运动不明显的病人，因为这可 能导致错误的报警。 呼吸不准或呼吸率为零故障分析 正常呼吸波 肥胖病人或电极位置不对 非呼吸运动 无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有： 袖带配置不合适（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛。 无创测压常见故障分析 血压测不出 导气管通畅不能缠结 袖带被身体压住了 袖带的松紧程度不对 袖带的位置与方向不对 血氧测不出或报探头脱落 探头的位置与方向不对 运动干扰 传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体 强光环境或有指甲油 其它SpO2测量影响因素 肢体温度过低 末梢循环不良 运动干扰 等 常见的低氧的原因 吸入气氧的浓度低：空气中氧分压低 肺泡通气量不足（如呼吸道梗阻、肺胸顺应性降低、手术及体位的影响，急性药物中毒等） 肺泡交换面积下降（如部分肺泡通气不良、ARDS） 弥散距离增大（如肺水肿、肺纤维性变） 无效腔增大（如肺栓塞） 心排血量降低（如低血容量或休克、心包缩窄或填塞、二尖瓣狭窄、各种心律失常） 器官血流量不足（如微循环障碍、低血压） 血红蛋白浓度不足（如贫血） 血红蛋白携氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中 毒、正铁血红蛋白症） 氧离曲线左移，