老年肺癌全肺切除术的围手术期处理.doc

老年肺癌全肺切除术的围手术期处理 　　作者：张治,许林,范朝晖,胡振东　　作者单位：210024江苏省南京市，江苏省省级机关医院心脏科 　　【摘要】目的 探讨全肺切除术对≥60岁老年肺癌患者的影响、手术适应证和围手术期管理。 方法 对47例≥60岁行全肺切除术肺癌患者进行回顾分析。 结果 术后并发心律失常28例，肺部炎症4例，呼吸衰竭3例，支气管胸膜瘘1例，经对症治疗后均好转。本组47例无围手术期死亡。 结论 ≥60岁老年肺癌患者行全肺切除术有较大的风险，要根据肺功能状态和病变范围并结合血气分析、心脏功能等因素综合分析，合理选择适应证和术式，并重视围手术期管理。经充分准备，部分老年患者能进行全肺切除术。 　　【关键词】 全肺切除术,围手术期管理,适应证 　　【Abstract】　Objective To explore the effect of pneumonectomy in elderly patients with lung cancer and indications of operation and perioperation management. Methods Fortyseven cases of pneumonectomy for lung cancer in patients aged 60 years and older were analyzed retrospectively. Results No patients died within 30 d after the operation. Postoperative complications occurred in 32 cases, including arrhythmia of 28 cases, respiration failure of 3 cases, and bronchopleural fistulas of 1 case. They were healed by heteropathy. Conclusions Pneumonectomy for lung cancer in patients aged 60 years and older has higher risks, so reasonable indications should be chosen according to pulmonary function and lesion range combined with blood gas analysis and heart function. Attention should be paid to perioperation management. With adequate treatment part of the old patients have the potential to undertake pneumonectomy. 　　【Key　words】 pneumonectomy; perioperative managemant; indications 　　老年肺癌患者行全肺切除手术后并发症较多，特别是伴有心肺功能不全的患者，往往失去手术机会。随着手术技术和围手术期管理水平的提高，老年肺癌患者接受全肺切除手术治疗呈增加趋势。我科自2000年1月至2007年5月对47例≥60岁老年患者实施全肺切除术，取得了满意的近期效果，现就围手术期处理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组47例，年龄60～74岁，平均(64.4±1.2)岁，男42例，女5例。同期60岁全肺切除术113例，年龄23～59岁，平均(51.2±6.7)岁。老年全肺切除术组中行根治性切除34例，姑息性切除13例。其中合并高血压或心电图异常等患者31例，合并糖尿病者11例，有慢性支气管炎或肺气肿、肺不张等呼吸道病史者28例，其中1例合并肺脓肿，右中肺癌残端复发二次手术1例，新辅助化疗后2例。行右全肺切除者17例，左全肺切除者30例。 　　1.2 术前肺功能 最大自主通气量占预计值的百分比(MVV%)60%者19例，80%者22例。第1秒肺活量占预计值百分比(FEV1%)50%者8例，60%者10例，80%者22例。 　　1.3 术后病理 鳞癌29例，腺癌8例，腺鳞癌5例，多型性癌1例，大细胞癌2例，类癌1例，小细胞癌1例。 　　1.4 术后TNM分期 ⅠB期2例，ⅡA期3例，ⅡB期8例，ⅢA期20例，ⅢB期14例。 　　2 结果 　　术中发生急性气道梗阻1例，经充分吸引后纠正，一过性高血压28例(59%)，心律失常