2020年免疫治疗的副反应处理(医生版).ppt

免疫治疗 的副反应处理 医院：XXXX 主讲人：XXX 什么是免疫治疗 01 免疫治疗常见的副作用 02 常见副作用的处理 03 目 录 CONTENTS 02 常见副作用健康宣教 04 01 什么是免疫治疗？ 什么是免疫治疗？ 在我们人体中很多正常的细胞都会有突变的可能，即变成癌细胞的可能。但是我们大多数人是不会产生癌细胞，是因为我们每个人健全的免疫系统对肿瘤的监控非常有力，能及时发现病变的癌细胞，并及时将它们清除。 但是，有些人免疫系统天生有一些缺陷，使得免疫力相对较低，这时候狡猾的肿瘤细胞就会趁机钻过免疫系统的漏洞，并且随着时间的延长逐步发展壮大。当这些肿瘤细胞长成较大的肿瘤组织时会产生一些对免疫系统很强的抑制性物质，如肿瘤标志物等，这些物质则会造成免疫力的进一步降低，让肿瘤继续发展壮大起来。 肿瘤一旦形成，患者的免疫力即抗肿瘤的能力下降，而免疫治疗就是帮助患者把自身免疫漏洞想办法给堵上，这样就可以对肿瘤形成阻挡，这就是免疫治疗的基本理念。 免疫治疗的方法有哪些？ 抗体药物（PD1/PDL1) 细胞治疗 细胞因子药物 PD-1的抗体和其他抗体药物作用机理完全不一样。狡猾的肿瘤君会通过产生一些抑制性物质来麻痹免疫系统，甚至有一些肿瘤还会有特殊武器，它的细胞膜上有一种能够抵抗免疫细胞的分子叫PDL-1，肿瘤会通过PDL-1逐步诱导杀伤性细胞表达叫PD-1的分子，两者一旦结合就启动免疫细胞的自杀机制，让其失去了对肿瘤的攻击力。 02 免疫治疗常见的副作用 PD1/PDL1 疲劳 食欲减退 恶心呕吐 四肢浮肿 便秘 肌肉或骨骼疼痛 腹泻 四肢浮肿 尿道感染 皮疹 类流感症状 甲状腺功能异常 免疫治疗常见的副作用 比如皮疹、瘙痒等 皮肤毒性 比如便秘、腹泻等 胃肠道毒性 比如肝功能异常 肝脏毒性 比如免疫性肺炎等 肺部毒性 比如高血糖、甲减等 内分泌毒性 免疫治疗常见的副作用 心血管毒性 肾脏毒性 眼毒性 血液毒性 神经毒性 骨骼肌肉毒性 罕见 免疫治疗罕见的副作用 03 常见副作用的处理 1. 斑丘疹 临床表现：扁平斑块或隆起丘疹，常发于上躯干，向心性扩散，可能伴有瘙痒 轻度：覆盖面积＜10% 不必停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药物，受累区域局部使用中效类固醇药物治疗 中度：覆盖面积 10%～30% 可考虑停药，局部使用润肤剂，可选择口服抗组胺药物，受累区域局部使用强效类固醇治疗和/或泼尼松 0.5～1 mg/kg·d（治疗直至症状改善至毒性 ≤ 1 级，然后在 4～6 周内递减） 重度：覆盖面积＞30%，影响生活 必须停药，受累区域局部使用强效类固醇治疗，泼尼松 0.5～1 mg/kg·d（如没有改善则增加剂量至 2 mg/kg·d），请皮肤科急会诊 皮肤毒性 免疫治疗常见副作用的处理 2. 瘙痒 轻度：轻微或局限的瘙痒感 不必停药，口服抗组胺药，受累区域局部使用中效类固醇治疗 中度：间歇性的强烈广泛瘙痒感，皮肤因抓挠而发生变化（如水肿、丘疹、脱屑、苔藓化、渗出或结痂） 在加强止痒治疗下继续免疫治疗，口服抗组胺药，受累区域局部使用强效类固醇治疗 重度：持续性的强烈广泛瘙痒感，影响生活和睡眠 必须停药，口服抗组胺药物，泼尼松/甲基强的松龙 0.5～1 mg/kg·d，可考虑给予 GABA 抑制剂（加巴喷丁、普瑞巴林），难治性病例或 IgE 水平升高者，可考虑给予阿瑞吡坦或奥玛珠单抗 3. 大疱性皮炎 临床表现：特征表现是皮肤炎症，存在充满液体的大疱 轻度：水疱覆盖面积＜10% 必须停药，受累区域局部使用强效局部类固醇药物 中度：水疱覆盖面积 10%～30% 必须停药，给予泼尼松/甲基强的松龙 0.5～1 mg/kg·d 重度：水疱覆盖面积＞30%，影响生活 永久停药，泼尼松/甲基强的松龙 1～2 mg/kg·d，请皮肤科、眼科和泌尿科急会诊 备注：斑丘疹、瘙痒、轻中度大疱性皮炎在症状消退至轻度后可考虑恢复免疫抑制剂治疗，重度大疱性皮炎、SJS/TEN 一旦发生，永久停止治疗。 免疫治疗常见副作用的处理 胃肠道毒性 放假通知 腹泻/结肠炎 临床表现：水样腹泻、痉挛、里急后重、腹痛、大便中带血和粘液、发热 轻度：每天排便次数高于基础水平，但少于 4 次/日且无结肠炎症状。 考虑停药，给予洛哌丁胺/地芬诺酯/阿托品，给予水化补充电解质体液，密切监测 中度：排便次数 4～6 次/日，存在结肠炎症状，不影响日常生活。 必须停药，泼尼松/甲基泼尼松龙 1 mg/kg·d，如 2～3 天未缓解，增加激素至 2 mg/kg·d，可考虑加用英夫利昔单抗 重度：排便次数＞6 次/日，存在结肠炎症状，影响日常生活，伴有其它严重并发症（如缺血性肠病、穿孔、毒