成人股骨头缺血性坏死.ppt

分期1?Ficat分期（临床应用广泛）2?Florida分期3?Pennsylvania分期4?国际骨循环研究会(ARCO)分期5?日本骨坏死研究分期6?Pittsburgh(匹兹堡)分期7?其它分期第31页,共50页，2024年2月25日，星期天0期：无症状，X线片正常。Ⅰ期：是X射线表现正常，或有轻度弥漫性骨质疏松，50%患者有疼痛和髋关节活动受限症状，骨的功能性检查可能检测出阳性结果;Ⅱ期：X线片示广泛的骨质疏松，有散在的骨硬化或囊性变，股骨头的轮廓正常，髓芯活检肯定有组织病理学的改变，临床症状明显Ⅲ期：X线片示股骨头内硬化、囊变，股骨头塌陷大于2mm，有新月征，关节间隙正常，临床症状明显加重Ⅳ期：骨关节炎期，X片示股骨头塌陷，关节间隙变窄，关节软骨丢失，临床症状疼痛明显，髋关节各项活动明显受限。第32页,共50页，2024年2月25日，星期天新月征第33页,共50页，2024年2月25日，星期天核素三相骨扫描检查（略）第34页,共50页，2024年2月25日，星期天骨髓功能检查1、骨髓内压测定：正常静息压2.67KPa，一般不超过4KPa（30mmHg），加压试验压力为5.3Kpa，压力超过正常上限，提示早期股骨头缺血性坏死。2、骨内静脉造影：以上两点并不是股骨头缺血性坏死所特异的现象，骨内瘀血综合征及骨性关节炎也可见到异常。髓芯活检：空心环锯，钻取髓芯病检。第35页,共50页，2024年2月25日，星期天数字图象分析：较X片可提早9-18个月诊断。用普通X片线置于多光谱彩色数据系统上，进行校正处理，坏死区在彩色图象上呈蓝色。第36页,共50页，2024年2月25日，星期天三、鉴别诊断1、髋关节结核；2、强直性脊柱炎；3、髋关节骨性关节炎。第37页,共50页，2024年2月25日，星期天四、治疗治疗原则（治疗从以下三方面着手）：①解决血液循环障碍，促进骨坏死修复——治疗本病的基本方法。②防止塌陷——保留髋关节功能，防止晚期骨关节炎的关键。③纠正塌陷和增生变形——针对晚期患者的治疗方法。第38页,共50页，2024年2月25日，星期天（一）非手术治疗：1、一般治疗：停止使用激素、戒酒、减少或禁止负重、理疗。内治法：中药治疗适用于Ⅰ、Ⅱ期的治疗，特别是一些不愿意手术的患者，Ⅲ、Ⅳ期的配合治疗。第39页,共50页，2024年2月25日，星期天（二）手术治疗第40页,共50页，2024年2月25日，星期天1、髓芯减压术：适用于Ⅰ、Ⅱ期。作用：通过减压，降低骨内高压解除骨内静脉郁滞，改善血液循环，以促进修复。第41页,共50页，2024年2月25日，星期天2、股骨转子间区截骨术：适用于Ⅱ、Ⅲ期患者，坏死范围较小或不超过股骨头总面积2/3者。作用：通过截骨将使未发生坏死的坚硬部位承受压力，避免病变部位受压，为自身修复创造条件。此方法目前较少采用（做此手术后再做人工关节会有很大的困难）。具体有内翻楔状截骨术、内翻后倾截骨术、经转子间前旋转截骨术。第42页,共50页，2024年2月25日，星期天经转子间前旋转截骨术第43页,共50页，2024年2月25日，星期天3、带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术：适用于Ⅱ期、Ⅲ期早期。作用：提供活骨，改善血供，同时向股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。具体方法：带缝匠肌或股方肌骨瓣移植术、带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植术、吻合血管的腓骨游离移植术等（较少用）。第44页,共50页，2024年2月25日，星期天吻合血管的腓骨游离移植术第45页,共50页，2024年2月25日，星期天4、多条血管束植入：适用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者。作用：提供充分血运，改善静脉回流，降低骨内高压。血管束来源主要是旋股外侧动脉的升支，横降支。做此手术时，要做髓芯减压术。第46页,共50页，2024年2月25日，星期天5、人工关节置换术：行人工全髋关节置换术。适应症：年龄大于60岁的晚期患者。目前为了提高生活质量，适应证有所放宽。第47页,共50页，2024年2月25日，星期天6、胎儿软骨移植术：用于55岁以下成人，股骨头、颈完整，仅有囊性变或股骨头增大半脱位的本病患者。作用：修补关节软骨缺损。7、胎儿骨移植术：适用于Ⅱ、Ⅲ期。作用是提供活骨，股骨头内提供力学支撑，防止塌陷。8、DSA血管融通术第48页,共50页，2024年2月25日，星期天总结股骨头缺血坏死为常见病、多发病，治疗关键在于早期诊断，尽可能的恢复血供，去除危险因素，治疗方法多种多样，应根据患者具体情况选择。第49页,共50页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第50页,共50页，20