常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别.ppt

Case6女7岁外伤撕脱性骨折？第30页,共43页，2024年2月25日，星期天男9岁外伤双侧对照第31页,共43页，2024年2月25日，星期天第五跖骨粗隆第五跖骨基底部骨折，常为横行骨折，即骨折线垂直于跖骨骨干，它是由于腓侧短肌肌腱应力所引起的撕脱骨折，也称“JONES骨折”。该骨折应与第五跖骨粗隆突起鉴别，尤其是9-15岁的儿童，常常可以出现第五跖骨基底部的骨骺，常表现为纵行透亮线，骨片边缘一般规则光滑，周围软组织无明显肿胀。第五跖骨粗隆存在独立的骨化中心，并且可有一个或多个骨化中心，常见于10~15岁儿童。一般25岁左右与第五跖骨其余部分融合第32页,共43页，2024年2月25日，星期天男10岁外伤我们所常见的第五跖骨基底部骨折的骨折线一般都是垂直于长轴的，平行于第五跖骨长轴的骨折非常罕见。从外力方向、方式来发现，很难使第五跖骨基底部发生纵形骨折，而该处确实存在骨骺，大量的误诊就是把骨骺当骨折。不规则软骨透亮线第33页,共43页，2024年2月25日，星期天常见变异胫外舟骨（副舟骨）第34页,共43页，2024年2月25日，星期天常见变异距胫骨第35页,共43页，2024年2月25日，星期天常见变异喙锁韧带内籽骨第36页,共43页，2024年2月25日，星期天其他常见变异第37页,共43页，2024年2月25日，星期天第38页,共43页，2024年2月25日，星期天第39页,共43页，2024年2月25日，星期天第40页,共43页，2024年2月25日，星期天第41页,共43页，2024年2月25日，星期天总结与鉴别要点籽骨、副骨与永存骨骺一般边缘光滑,周围皮质密度较高,皮质光整,附近骨质结构完整,具有对称性,X线随诊形态及位置不会发生改变,一般不会引起疼痛。但个别患者由于一些局部肌肉的扭伤而引起副骨的移位,或由于机械外力的作用使副骨摩擦软组织导致滑囊炎和肌腱炎,甚至由于长期慢性磨损可与附近正常骨质形成假关节从而产生创伤性关节炎可引起疼痛。而骨折一般具有明确的外伤史,附近软组织肿胀明显,疼痛症状明显,断端锐利,皮质断裂,不具有对称性,X线随诊形态及位置可发生移位。而籽骨、副骨与永存骨骺本身也可在外伤的情况下发生骨折,但极罕见。总之,人体四肢关节易误诊的籽骨与副骨具有一定的好发部位及X线特征。全面了解对于降低临床误诊率有重要的意义。鉴别重点：独立的骨结构（游离骨）若与相对骨的缺损缘相吻合，是撕脱，如有外伤，更支持。第42页,共43页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第43页,共43页，2024年2月25日，星期天CompanyLogoLOGO关于常见变异与撕脱骨折的影像学鉴别籽骨、副骨、永存性骨骺可发生于人体全身骨关节，而四肢关节最多见且最复杂，加之对其分布认识的不足和临床经验的欠缺，平时工作中易误诊为撕脱骨折。有鉴于此，今天通过对一些案例的分析，初步归纳他们相互鉴别的要点。

第2页,共43页，2024年2月25日，星期天分析对象其它副骨永存性骨骺籽骨撕脱性骨折第3页,共43页，2024年2月25日，星期天病理生理与形成机制撕脱性骨折机理为起止于某些骨骼上的肌腱和（或）韧带由于肌肉的突然、快速、猛力的牵拉作用下造成的附着处小块骨骼的撕脱。

肱骨大结节撕脱骨折第4页,共43页，2024年2月25日，星期天病理生理与形成机制籽骨籽骨是由肌腱骨化而成，有改变压力消除肌腱与骨面之间的摩擦、变换肌的牵引力方向加大肌及稳定关节的作用。

腓肠肌籽骨（腓肠豆）第5页,共43页，2024年2月25日，星期天病理生理与形成机制永存性骨骺又称生理性骨块分离、椎缘骨、锥角离断体边缘骨等。再骨的生长发育过程中，当骺板发育到成熟阶段，其软骨的增殖和成骨活动停止，骺板因某些因素未被骨化，使骨干与干骺端融合障碍而形成。

第6页,共43页，2024年2月25日，星期天病理生理与形成机制副骨副骨是由于某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有融合、以致形成多出一块或几块的小骨，也可以是由一个额外的骨化中心发育而来。

骰骨副骨：腓小骨（男55岁）第7页,共43页，2024年2月25日，星期天撕脱性骨折的影像学特征具有典型的好发部位，如肱二头肌肌腱附着处撕脱引起的肱骨大结节撕脱骨折。具有骨折的直接、间接征象，例如撕脱后的游离骨及所对应的受损骨，其骨皮质不连续或缺损，且其边缘锐利、清晰（CT更能清楚显示）；MRI可示局部软组织肿胀、积液或积血等改变；最有利的证据是伤后一段时间，上述征象发生了如边缘骨质