心脏起搏器并发症和故障的处理.ppt

电极断裂原因:高度挤压表现：阻抗增高第一肋骨和锁骨之间部位碾压(电极断裂)电极断裂第一肋骨与锁骨夹角处受压断裂电极断裂电极断裂电极断裂感知不稳定间歇性失夺获阻抗升高内轴绝缘破裂绝缘层破裂常见现象电极阻抗下降可能呈间歇性夺获阈值突然升高或失夺获可能呈间歇性感知过感知或感知不良可能呈间歇性五、起搏系统故障起搏故障的心电图表现任何起搏心电图,虽然表现千变万化,但实质是病人的心律被加工于时间间期特殊功能参数设置“不变”的起搏程序融合成起搏心电图对“不变”的起搏程序的掌握是很好的分析起搏心电图的基础，排除故障的基础。认识起搏心电图的本质患者01症状、体征02基础疾病03起搏器程控参数04起搏模式05时间间期06特殊功能设定07第一步：了解基本情况自身P波起搏夺获的QRS波（心室）脉冲第二步：分析起搏心电图第二步：分析起搏心电图自身QRS波——1假性融合波——2、3真性融合波——4、5、6起搏夺获波——71234567第二步：分析起搏心电图DDD/60/120/310PVARP延长至起搏夺获的QRS波心室脉冲心房脉冲自身激动的P波室早起搏夺获的P波起搏模式：DDD起搏频率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms感知：过感知或感知不良？01010203040506起搏：无夺获或无输出？时间间期：是否与之有关？（不应期或起搏间期）判断的结论：假象？故障？临床上最习惯的方式,也是最推荐的切入角.0203040506分析起搏心电图的步骤1.感知功能障碍VVI/60VRP=330ms心脏的除极存在于起搏器的不应期外，而未被起搏器所“看见”感知不良过感知AAI/90ARP=250ms心房起搏良好，间歇性过感知现象。010203过感知VVI/60起搏良好，偶有过感知，感知不良过感知VVI/70非心脏除极的电信号被起搏器所“看见”T波过感知心率增加可能一倍AMedtronicTechnicalServicesStory:TheEGMonthisslidereflectsthatofapatientwhowasreceivingheatdiathermytotheback.Duetothestrengthoftheelectricalheatwavesinsomeheatdiathermymachines,itisnotarecommendedtreatmentforpatientswithpacemakersordefibrillators,asitwilllikelyinterferewithdevicesensing.However,thelocationofthetreatmentshouldbeconsideredifthisisamandatorytreatment.Sometreatmentsbelowthewaistcanbetestedwithaprogrammerforinterference.Treatmentsabovethewaist,however,arenotrecommended.Problem:60cycleinterference.PossibleSymptoms:Over-detection.Patientwilllikelynotbesymptomaticpriortotherapy.Acute/Chronic:EitherDefinitiveDiagnostics:Episoderecords,PatientInterview.Reproducible?Note:NoisepresentinbothAtrialandVentricularEGMsissuggestiveofexternalinterference.If,however,noiseisdiscoveredonlyononelead,thepossibilityofaleadfractureshouldbeinvestigated.SomecommonsourcesofEMIthatmayinterferewithprop