癫痫手术的并发症.ppt

感谢大家观看第30页,共30页，2024年2月25日，星期天关于癫痫手术的并发症癫痫手术的主要目的是完全或部分控制癫痫发作，但必须避免或减少并发症。本文目的：引以为鉴，“失败乃成功之母”第2页,共30页，2024年2月25日，星期天个人咨询资料:?全国45家医院在2012年1月至12月内共行癫痫手术5325例。发展？进步？并发症？%第3页,共30页，2024年2月25日，星期天I癫痫手术一般并发症发生率并发症类型病人总数并发症数频率（%）轻微内科并发症4,8432475.1重的内科并发症2,697411.5感染4,1321263.0无菌性脑膜炎88733.6深静脉血栓/肺栓塞1,905191.0颅内血肿2,634662.5肺炎80260.7脑脊液漏603518.5脑积水1,169121.0［Epilepsia2013；54(5)：840］第4页,共30页，2024年2月25日，星期天II癫痫手术后神经系并发症发生率并发症类型病人总数并发症数频率（%）轻微神经并发症5,86663910.9重度神经并发症5,0952384.7轻度颅神经障碍2,589542.1重度颅神经障碍1,31450.4视野缺失（小）1,86924112.9视野缺失（大）3,399732.1失语（轻）4,0291483.7失语（重）2,131180.8轻度记忆力减退1,068545.1重度记忆力减退1,962130.7偏瘫（轻）4,3351453.3偏瘫（重）4,841891.8精神障碍（轻）1,373755.5精神障碍（重）570111.9Epilepsia201354(5):847第5页,共30页，2024年2月25日，星期天病例1：外伤性右颞顶叶癫痫、术后颅内感染、急性炎性脑梗塞白XX，14岁，男主诉：左侧肢体发作性抽搐5年病史：出生后10个月时，有外伤性“右脑出血”但遗留有左侧肢体畸形。5年前开始发作性左侧肢体抽搐，意识清楚。每月发作20次左右。第6页,共30页，2024年2月25日，星期天体格检查：左手呈爪形，挛缩，腕关节屈曲，不能外展，左上肢肌张力增高，肌力III级。左下肢远端肌力4一5级。韦氏智力测验：智商（IQ）44（属低下范围）。VEEG：有临床发作，蝶骨电极提示右颞叶有痫样放电。第7页,共30页，2024年2月25日，星期天MRI：右颞叶、顶叶软化灶伴胶质增生，右海马萎缩伴右海马硬化。MRS：右侧海马区峰值55，左侧峰值达179。第8页,共30页，2024年2月25日，星期天手术：（1）在显微镜下进行右前颞叶切除，中央区皮质行MST手术?（2）当检查有无残腔出血时，麻醉意外、再次行气管插管后继续止血，结束手术。回病房已清醒。第9页,共30页，2024年2月25日，星期天术后1天：脑CT检查：未见异常。术后1周：高热39.8℃，腰穿脑脊液白细胞：210。脑脊液淡黄微混，潘氏实验（+），蛋白：1184mg/L，糖：1.75Mmol/L。血、脑脊液培养阴性，图片染色找到革兰氏阴性杆菌。?行脑CT扫描，右侧大脑半球大面积梗死。行气管切开术，经静滴和鞘内多种抗菌素、改善微循环，并静脉给予东菱迪芙纤溶，脱水药等方法抢救，意识逐步好转，体温下降至正常。第10页,共30页，2024年2月25日，星期天术后20天左右病人好转。术后1个月复查脑CT示梗死区已消失，癫痫未发。术后1年随访，仍继续用卡马西平，癫痫不发作。术后1月复查颅脑CT提示脑梗死消失第11页,共30页，2024年2月25日，星期天男，35岁按常规行左前颞叶切除术、回病房后病人神志己完全清醒。病例2：左颞叶癫痫、术后并发左额颞顶部硬脑膜外血肿第12页,共30页，2024年2月25日，星期天次日晚间病人诉头痛，嗜睡，再查脑CT示硬膜外积血形成血肿。急诊行硬脑膜外血肿清除术。血肿量计50毫升左右。2天后病人意识完全恢复正常。结果与随访：出院后4年及7年随访，癫痈完全消失，末发作，己停药。并恢复工作，能胜任大学教学工作。第13页,共30页，2024年2月25日，星期天结果与随访：出院后4年及7年随访，癫痈完全消失，末发作，己停药。并恢复工作，能胜任大学教学