病毒性肝炎课件.ppt

? “两对半”的意义判定 ● HBsAg ： 绝大部分 HBV 现症感染为阳性，但阳性并不能肯定有 传染性。 ● 抗 -HBs ： 是保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复。 ● HBeAg ： 是病毒复制指标，阳性者肯定有传染性， 但阴性者不 能否定有病毒复制。 ●抗 -HBe ： 单看其阳性与否意义不大，应结合 HBV DNA 检测。 ●抗 HBc-IgM （＋） ：提示近期有急性 HBV 感染或慢 性感染者病 毒复制活跃。 ●抗 HBc-IgG （＋） ：凡有过 HBV 感染者均可阳性，单凭此不能 判断目前 HBV 的感染状态。 2020/3/4 32/92 “ 两对半”分析举例 1 HBsAg 2 HBsAb 3 HBeAg 4 HBeAb 5 HBcAb ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 大三阳 小三阳 ＋ ＋ 2020/3/4 33/92 “ 两对半”分析举例 1 HBsAg 2 HBsAb 3 HBeAg 4 HBeAb 5 HBcAb “ 大三阳” ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 传 急 染 性 性 或 强 慢 。 性 现 症 感 染 ， 34/92 2020/3/4 “ 两对半”分析举例 1 HBsAg 2 HBsAb 3 HBeAg 4 HBeAb 5 HBcAb “ 小三阳” ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 2020/3/4 有无传染性应结合 HBV DNA 检测结果 35/92 “ 两对半”分析举例 1 HBsAg 2 HBsAb 3 HBeAg 4 HBeAb 5 HBcAb “ 小二阳” 染 有 性 过 应 结 合 感 染 ， 目 前 有 结 无 果 传 ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ HBV HBV DAN ＋ ＋ 2020/3/4 36/92 “ 两对半”分析举例 1 HBsAg 2 HBsAb 3 HBeAg 4 HBeAb 5 HBcAb ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ② 既 往 过 去 有 过 感 染 ① 注 射 疫 苗 后 ； HBV ＋ ＋ 2020/3/4 37/92 “ 两对半”分析举例 1 HBsAg 2 HBsAb 3 HBeAg 4 HBeAb 5 HBcAb ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 有 免 疫 感 力 染 ， 的 无 恢 传 复 染 期 性 ， 2020/3/4 38/92 HBV “ 两对半”分析举例 1 HBsAg 2 HBsAb 3 HBeAg 4 HBeAb 5 HBcAb ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ② ① 窗 口 既 期 往 ， 感 抗 染 ， 未 即 产 将 生 出 抗 现 体 39/92 HBV -HBs 2020/3/4 7. 肝功能异常的临床诊断思维？ 2020/3/4 40/92 引起肝功能异常病因复杂多样： ?病毒性肝炎 ?酒精性肝病 ?脂肪肝：临床十分常见 ?药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等 ?其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等 ?自身免疫性肝炎 ?遗传代谢性疾病 ?工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等 ?其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等 2020/3/4 41/92 2020/3/4 42/92 病 毒 性 肝 炎 2020/3/4 1/92 乙肝就在我们身边 20 亿 全球约 20 亿人曾感染过乙型肝炎病毒 其中 2.4 亿人为慢性乙型肝炎病毒感染者 1 2.4 亿 65 万 每年约 65 万人死于乙型肝炎病 毒感染所致的肝硬化和肝癌 1 我国现有慢性 HBV 感染者约 9300 万人 ，慢性乙型肝炎患者约 2000 万例 2/92 2020/3/4 导向问题 1. 病毒性肝炎有哪些种类？诊断上需考虑的流行病学 因素有哪些？ 2. 急性黄疸型病毒性肝炎如何诊断？（甲肝和戊肝） 3. 什么是慢性乙肝病毒携带者？慢性乙型肝炎如何诊 断 ? 4. 慢性丙型肝炎如何诊断？ 5. 肝功能检查在肝炎诊断中的注意事项有哪些？ 6. 如何解读乙肝五项结果？ 7. 肝功能异常的临床诊断思维？ 2020/3/4 3/92 1. 病毒性肝炎有哪些种类？ 诊断上需考虑的流行病学因素有哪 些？ 2020/3/4 4/92 病毒性肝炎 ，一般特指由嗜肝（肝炎）病 毒感染所引起的肝炎。 嗜肝病毒有五种： ? HAV （甲） ? HBV （乙） ? 庚型肝炎病毒 （ HGV/GBV-C ） ? TT 病毒（ TTV ） ? SEN-V ? HCV （丙） ? HDV （丁） ? HEV （戊）