老年护理--老年帕金森病患者的护理.pptx

老年帕金森病患者的护理第五节

案例导入王某，75岁，因“四肢静止性抖动3年、饮水呛咳5天”收治入院。既往有高血压病史，入院诊断为老年帕金森病。查体:体温36.8C,脉搏82次/分,呼吸21次1分，血压135/87mmHg，意识清楚，“面具脸”，右侧肢体肌肉明显萎缩，肌强直，呈慌张步态。患者自发病以来精神、睡眠尚可，食欲差，大小便正常。问题:1.老年帕金森病的主要临床表现有哪些?2.请为该患者制定个性化的护理措施。

老年帕金森病患者的护理帕金森病(Parkinsondisease,PD)又称震颤麻痹，是指发生在老年期的慢性神经系统变性疾病，以静止性震顿、肌强直、运动障碍和姿势步态异常为主要特点，晚期常因高级神经系统功能障碍而发生抑郁、痴呆，甚至丧失生活自理能力。本病的病因不明，发病机制复杂，可能与脑神经核老化、长期接触工业和农业毒素(如杀虫剂、除草剂或某些工业化学品)、遗传等因素有关。随着老龄人口不断增多,帕金森病的患者数量也随之增加，在我国65岁以上的人群中，帕金森病的患病率约为2%。

老年帕金森病患者的护理一、护理评估1.健康史评估(1)现病史评估:护士应询问患者震颤的部位、频率、发作或持续的时间，有无伴随旋转，有无诱发因素等。(2)评估有无相关的危险因素:年龄;帕金森病家族史;神经毒素，据报道，神经黑色素及其前体对中枢色素细胞的毒性作用可能与帕金森病的发病有关;用药史,是否有抗精神病药物服用史;毒物接触史，是否长期接触农药。护士应评估患者的起病方式和病程，询问患者的职业、工作和生活环境等。

老年帕金森病患者的护理(3)既往史评估:护士应评估患者有无心脑血管疾病、糖尿病、抽搐等病史。2.身体状况评估(1)震颤:早期呈静止性震颤，安静或休息时明显，活动时消失，情绪紧张可加剧震颤。多从一侧肢体远端开始，以手部多见，表现为手指甚至仅为拇指的震颤，持续数周或数月，甚至数年，随着病情的进展，可扩展到同侧及对侧上、下肢。严重者头部，主要为下颌、口唇、舌均可出现震颤，若伴随旋转，则称搓丸样动作。

老年帕金森病患者的护理(2)肌强直:表现为屈肌和伸肌的肌张力增高。①铅管样强直:锥体外系性肌张力增高，促动肌及拮抗肌的肌张力都增高。在关节做被动运动时，增高的肌张力始终保持-致,感觉有均匀的阻力，称为铅管样强直。②齿轮样强直:发生铅管样强直时，如患者合并有震顿，则在伸、屈肢体时可感到在均匀的阻力上出现断续的停顿，如齿轮在转动-样,称为齿轮样强直。③面具脸:患者面部肌肉群运动迟缓，眨眼少，表情、动作减少，面容呆板，称为面具脸。

老年帕金森病患者的护理(3)运动迟缓。①运动启动困难和速度碱慢:患者常出现起步困难，步行速度慢，步子越走越小，往前冲而不易停下，重复运动后极易疲劳,称为慌张步态。②运动变换困难:从一种运动转为另--种运动出现困难，出现运动终止和重复。随着病情的进展，患者会出现始动犹豫，或运动中出现停顿，即凝固现象。③精细动作(如解纽扣、系鞋带等)障碍。

老年帕金森病患者的护理(4)其他:有自主神经系统症状，如多汗、便秘、尿频、油脂分泌增多等。因口、咽部运动障碍致唾液不能自然下咽而引起流涎。部分患者可伴有忧郁或焦虑，晚期可有认知功能障碍，表现为痴呆。3.社会心理状况评估护士应评估患者对疾病的反应，是否因动作缓慢、行走困难等影响日常生活而产生自卑、忧郁、焦虑的心理;了解家属对患者的态度、支持、照顾及家庭的经济情况等。

老年帕金森病患者的护理4.辅助检查影像学检查可见黑质变薄、消失;脑脊液及尿液中多巴胺及其代谢产物高香草酸含量减少。5.治疗要点迄今为止，帕金森病尚无法根治，可应用理疗、康复训练等手段改善症状，维持日常生活能力,也可靠药物或手术等方式控制症状。

老年帕金森病患者的护理二、主要护理诊断/问题(1)躯体活动障碍:与肌肉强直、肢体震颤有关。(2)自尊低下:与震颤、流涎、面肌强直等个人形象改变有关。(3)焦虑:与担心疾病预后等有关。(4)有跌倒的危险:与步态不稳、肌肉强直有关。

老年帕金森病患者的护理三、护理措施1.一般护理(1)环境要求:护士应保持室内光线充足、温湿度适宜、通风良好;地面应平整、干燥、防滑、宽敞、无障碍物;家具牢固、固定，床的高度适宜;卫生间应有防滑垫、扶手等设备。(2)饮食护理:护士应为患者提供足够的热量，以低盐、低脂、适量蛋白质、易消化、富含维生素和膳食纤维的食物为主。对于服用左旋多巴治疗者,宜限制其蛋白质的摄入量，因为蛋白质的消化过程中产生大量中性氨基酸，可与左旋巴竞争入脑，降低左旋多巴的疗效。

老年帕金森病患者的护理蛋白质的摄入量应限制在每日0.8g/kg以下，每日总量为40~50g,尽量选择优质蛋白，如乳、蛋、鱼等。多吃新鲜蔬菜、水果，多食含酪氨酸的食物，如瓜子、杏仁、芝麻等，可促进脑内多巴胺的