降钙素元临床中的应用.ppt

降钙素原（PCT）与临床 —早期目标指导抗感染治疗;; 青霉素首次用于救治战伤患者，拯救了许多人的生命;抗感染的首场大捷; ;解读脓毒症——3个重要因素;解读脓毒症——集束化治疗（Sepsis Bundle）;解读脓毒症——临床诊断的难度和挑战;;甲状腺C细胞分泌 (pulmonary endocrine cells) 降钙素前体 严重感染：外周组织血液(粘附的单核细胞、肝组织、脂肪细胞)增加其合成（↑10,000倍） ?116 amino acids , 13kD ?诱导期：4~12h ? T1/2: 20 ~ 24h;After P. Linscheid, Endocrinology 2003;一、降钙素原（PCT）  ——检测的意义;相对于炎症更侧重于对感染的反应;;Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24: 888-892 ;IL-6：机体炎症反应的一种炎症介质 可作用于不同靶细胞发挥多种生物作用， 诱导肝脏CRP、PCT的产生和释放 特点：体循环中半衰期最长的炎症介质， 激活时间快速，半衰期约1hr 炎症、脓毒症的早期敏感“预警”标志物;IL-6、PCT ：脓毒症早期预警指标 脓毒症早期阶段快速升高 升高提示发生脓毒症高危风险;IL-6 半衰期 1h;二、PCT的循证医学 —临床RCT推荐;欧洲—西班牙：在医院急诊科对重症脓毒症初期的多学科诊断治疗的建议的共识文件（SEMES-SEMICYUC）;二、PCT的循证医学 —临床RCT推荐;二、PCT的循证医学 —临床RCT推荐;二、PCT的循证医学 —临床RCT推荐;二、PCT的循证医学 —临床RCT推荐;无论何病 只认细菌;;;Harbarth S. Am J Respir Crit Care Med 2001;三、PCT与临床 ——临床病例探讨;酒精中毒升高？ 只反映SIRS？;;三、PCT与临床 ——临床病例探讨;PCT 监测(呼吸系统感染);病例2 梁**,男,83岁,住院号:0083661,2012.1.30入科 主诉：反复咳嗽20年，气促10年，加重4天 诊断：COPD、呼吸衰竭、肺部感染 治疗经过：1.21因气促加重入住呼吸科，入科先后给予拉氧 头孢及特治星抗感染、及解痉化痰平喘等处理，但患者 热峰仍波动，气促未见明显缓解，病情进展，于1.30症 状加重转入我科。 疑问：细菌性感染？非细菌性感染？结核？ 非感染性疾病？结缔组织病？;;细菌感染的预警错误？抑或提示非细菌性感染？;2月6日;深部痰标本培养出细菌：;循证依据 —PCT反映抗生素是否有效;三、PCT与临床 ——临床实例探讨;入科状况;治疗经过;预后;1月8日→1月12日 200ng/ml→ 26.12ng/ml;三、PCT与临床 ——临床实例探讨;病情演变及诊治经过;;病情一度好转，感染控制，PCT也能同步下降，但PCT始终处于高水平; 病例学习体会与启发：  --PCT评估疗效、预后;循证依据 —PCT值与感染/脓毒症严重度相关;循证依据 ——PCT预测脓毒症预后;脓毒症病程的监测流程;非细菌性PCT升高--假阳性;;小结 ;;THANK YOU！