小儿腹泻infantile_diarrhea.ppt

小 儿 腹 泻（infantile diarrhea) 概 述 小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多，大便性状改变为特点的儿科常见病。  病 因 易感因素 1. 生理解剖特点 (1)消化系统发育不成熟 (2)调节机能差 (3)胃肠道负担重 病 因 2.机体防御功能差： （１） 对细菌灭活能力差 （２）??血清免疫球蛋白低下 （３） 肠道菌群分布不均、不稳定 ３.人工喂养： 病 因 感染因素(外因) 1.病毒性： (1)人类轮状病毒 (2) 诺沃克病毒 (3)其它病毒 病 因 2.细菌性： 肠毒素性细菌。 肠侵袭性细菌 3.原虫性： 梨形鞭毛虫、 隐孢子虫 阿米巴。 ４.真菌性：白色念珠菌 病 因 非感染因素(外因) 食饵性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它因素 发病机制 病毒感染（渗透性腹泻） 细菌毒素作用（分泌性腹泻） （１）不耐热肠毒素（LT） （２）耐热肠毒素（ST） 病原菌侵袭（侵袭性腹泻） 病原细菌粘附作用（分泌性腹泻） 消化道功能紊乱（渗透性、动力性腹泻） 临床表现 急性腹泻 迁延性、慢性腹泻 临床表现 ?轻型腹泻：仅有胃肠道症状 中型腹泻： 胃肠道症状较重 轻度中毒症状 轻－中度脱水 重型腹泻： 胃肠道症状严重 明显全身中毒症状 严重水、电解质、酸碱紊乱 临床表现 脱水 脱水程度:(轻 中 重) 脱水性质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗透脱水 临床表现 电解质紊乱 低钾血症 低钙血症 低镁血症 临床表现 代谢性酸中毒： 轻度酸中毒（CO2-cp 18-13mmol/L） 中度酸中毒（CO2-cp 13-9mmol/L） 重度酸中毒（CO2-cp 9mmol/L） ? 不同病原所致肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 年龄：婴幼儿 ６月～２岁（＞４岁少见） 季节：秋冬季（１０～１１月高峰 ） 潜伏期：１～３天 起病急 临床表现：发热、 腹泻（大便次数多，水样泻，无腥臭。 病程：３－８天（自限性，少数２０天左右） 化验：血常规正常 大便常规：偶有少量白细胞，早期（１－３天） 电镜可见病毒颗粒、血清抗体：３周后（双份血清）上升。 不同病原所致肠炎的临床特点 诺沃克病毒肠炎： 年龄：年长儿 １－１０岁 季节：９月 －４月（秋冬） 潜伏期：１－２天 起病可急可缓 临床表现：发热 ，呼吸道症状，腹泻 ，腹痛。 病程：１－３天（自限性） 化验：血常规正常，大便常规基本正常 ，病初１－２天粪检电镜可见病毒颗粒。 不同病原所致肠炎的临床特点 致病性大肠杆菌肠炎(enteropathogenic E. coli EPEC) 年龄：多见于＜１岁婴儿 潜伏期：１－２天 临床表现：大便次数增多，黄绿色蛋花汤样，有霉臭味 病程１－２周 化验：大便常规：少量白细胞， 培养＋分型： 不同病原所致肠炎的临床特点 产毒性大肠杆菌肠炎(enterotoxigenic E. coli ETEC) 潜伏期：１－２天 起病急 临床表现：腹泻（大便性状同致病性大肠杆菌肠炎） 病程：5－10天 化验：大便常规无白细胞 不同病原所致肠炎的临床特点 侵袭性大肠杆菌肠炎(enteroinvasive E.coli EIEC) 潜伏期：１８－２４小时 起病急 临床表现：腹泻频繁，大便呈粘冻状含脓血，有里急后重、全身中毒症状重，高热、甚至发生休克。 化验： 大便常规：大量白细胞、程度不等红细胞，可有吞噬细胞（与菌痢难区别） 大便培养 不同病原所致肠炎的临床特点 出血性大肠杆菌肠炎（enterohemorrhagic E. coli EHEC) 潜伏期：４－９天 临床表现：低热或不发热、突发性痉挛性腹痛、血性腹泻；重症发生溶血尿毒综合症、血栓形成血小板减少性紫癜 大便常规：大量红细胞、无白细胞 大便培养 不同病原所致肠炎的临床特点 肠粘附－集聚性大肠杆菌肠炎enteroadherent-aggregative E. coli EAEC １９８７年Nataro等人从智利腹泻儿童的粪便中分离出并被命名。现认为EAEC不仅是发展中国家也是发达国家儿童腹泻，特别是持续性腹泻的重要病原，可以引起儿童脱水、营养不良、甚至死亡。 引起迁延性腹泻，少数引起急性腹泻。 临床表现：典型病例表现为水样、含粘液的腹泻。 不同病原所致肠炎的临床特点 产毒侵袭性大肠杆菌（ＥＳＩＥＣ） 具有侵袭性并可产生志贺栏毒素 （新近发现） 不同病原所致肠炎的临床特点 空肠弯曲菌肠炎： 年龄：婴幼儿 ６月－２岁 季节：夏季 潜伏期：２－１１天