解剖学及组织胚胎学纲要2.doc

PAGE PAGE 1112．结肠(1)位置：始于盲肠，终于直肠，呈方框状环绕在空、回肠的周围。(2)分部：可分为升结肠、横结肠、降结肠及乙状结肠四部。3．直肠(1)位置：位于盆腔内，起于乙状结肠，止于肛门。(2)长度：全长10～14cm。(3)弯曲：直肠在矢状面上有两个弯曲，即凸向后的骶曲和凸向前的会阴曲。(4)主要结构：有直肠壶腹和直肠横襞。临床应用：作直肠镜或乙状结肠镜检查时，应注意直肠的弯曲和直肠横襞，以免损伤。4．肛管 位于直肠的下端，长3～4cm。主要结构有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、白线、肛梳等。齿状线：即各肛柱下端与肛瓣边缘连成的锯齿状线，是粘膜和皮肤的分界线，也是临床区分内痔、外痔的分界线。肛门括约肌：控制排便，包括：①肛管壁的环形平滑肌增厚，形成肛门内括约肌；②在肛门内括约肌的周围和下方，有骨骼肌构成的肛门外括约肌，受意识控制。第二节 消化腺消化腺由口腔腺、胃腺、肠腺、肝和胰等组成，它们有分泌消化液，参与食物消化的功能。口腔腺、胃腺和肠腺已在相应章节述及，本节仅叙述肝和胰。一、肝肝是人体最大的腺体，约占体重1/50～1/40，呈红褐色，质软而脆，因暴力而易破裂出血。肝可分泌胆汁，并有代谢、解毒、防御等功能。(一）肝的形态和位置1．形态结构 分为前、后两缘，上、下两面。(1)前缘：锐利。(2)后缘：钝圆。(3)上面：隆凸，与膈相贴，又称膈面，有镰状韧带、冠状韧带、三角韧带和肝裸区等结构。(4)下面：凹陷，邻接腹腔器官，又称脏面，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”形。肝门：即横沟，是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、神经及淋巴管等出入肝的部位。2．分叶 ①肝的膈面被镰状韧带分为肝左叶和肝右叶；②肝的脏面被“H”形沟分为肝左叶、肝右叶、方叶和尾状叶。3．位置肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，可随呼吸而上下移动。4．体表投影(1)肝上界：与膈穹窿一致。(2)肝下界：成人肝下界右侧与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3～5cm。7岁前小儿肝下界可超出右肋弓下缘，但一般不超过2cm。 （二）肝的微细结构 肝的表面被覆一层致密结缔组织被膜，该被膜在肝门处伸入肝内，将肝实质分隔成许多肝小叶，肝小叶间为门管区。 1．肝小叶 是肝的结构单位，呈多面棱柱状。 肝小叶主要由肝细胞组成，主要结构有中央静脉、肝板、，肝血窦和胆小管等。 (1)肝细胞：体积较大，呈多面体形，核大而圆，居中央。 肝细胞具有多方面的功能：①合成血浆白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等多种蛋白质；②合成并分泌胆汁，参与脂肪代谢；③解毒功能；④肝细胞内含有糖原和脂滴等。 (2)中央静脉：位于肝小叶的中央，其周围为放射状的肝板（肝索）。中央静脉汇集肝血窦的血，汇入小叶下静脉，进而汇入肝静脉。 (3)肝板：由肝细胞呈单层排列而成的板状结构，切片中呈索状，又称肝索。 (4)肝窦：为位于肝板之间的网状管道，其窦内充满血液。肝血窦内有巨噬细胞(枯否细胞)，具有很强的吞噬能力。 (5)窦周隙：肝血窦的内皮细胞与肝细胞之间，有极狭窄的间隙称窦周隙，它是肝细胞与血液间进行物质交换的场所。 (6)胆小管：是相邻两个肝细胞膜凹陷形成的微细管道，肝细胞分泌的胆汁排入胆小管。临床意义：当肝细胞发生变性、坏死，或胆道堵塞，胆汁可溢入实周隙，进而入血出现黄疸。 2．门管区 在肝切片中，相邻肝小叶间的三角形区域称门管区。该区含有小叶间动脉、小叶间静脉、小叶间胆管，还有神经、结缔组织和淋巴管等。 3．肝内血液循环 进入肝的血管有肝门静脉和肝固有动脉；出肝的血管是肝静脉，它汇入下腔静脉。 (1)肝的功能血管：即肝门静脉，它把胃肠吸收的营养物质输入肝内，进行加工、解毒。 (2)肝的营养血管：即肝固有动脉，它营养肝脏。 肝的血液循环简表： 肝门静脉→小叶间静脉→↓ 肝窦→中央静脉→小叶下静脉→肝静脉一→下腔静脉 肝固有动脉→小叶间动脉→↑ （三）胆囊与输胆管道 1．胆囊 (1)位置：位于右季肋区，肝下面的胆囊窝内。 (2)形态：呈梨形，可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管四部分。 (3)胆囊底的体表投影：在右锁骨中线与右肋弓交点的稍下方。 (4)功能：有贮存、浓缩胆汁等功能。 2．输胆管道（胆道） (1)功能：将胆汁输送至十二指肠。 (2)分部与组成：分肝内和肝外两部分。 1)肝内胆管：包括胆小管和小叶间胆管。 2)肝外胆管：包括肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆总管。肝胰壶腹：胆总管末端与胰管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。肝胰壶腹括约肌：为肝胰壶腹周围的环形平滑肌增厚