甲状腺疾病诊疗常规.ppt

2、良性结节的处理对于少数患者，虽然甲状腺FNA活检结果为良性，但当患者存在有焦虑或为恐惧症的情况，采用外科手术更为合适，另外当结节很大或有增长的情况存在时，也应采用手术治疗。四、治疗第127页,共131页，2024年2月25日，星期天3.甲状腺可疑恶性结节和诊断不明的结节的处理甲状腺囊性或实性结节，经FNA检查不能明确诊断者，如随即重复FNA检查，可使其中的30%-50%的患者明确诊断。四、治疗第128页,共131页，2024年2月25日，星期天5.甲状腺意外小结节结节直径多数1cm，可伴有部分的囊性变，常为多发性结节。这种结节中恶性的比例极少，多数不需要进一步做影像学检查或FNA检查。对于超声检查提示可疑恶性的结节，如形状不规则或结节较大者，需行B超下FNA检查。四、治疗第129页,共131页，2024年2月25日，星期天对于良性甲状腺结节患者采用甲状腺激素抑制治疗的结果目前仍存有争议。支持者认为甲状腺激素抑制治疗可使部分结节缩小，而反对者则认为甲状腺激素治疗并没有此种功效。医师应综合考虑后再做决定。四、治疗第130页,共131页，2024年2月25日，星期天感谢大家观看第131页,共131页，2024年2月25日，星期天****甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时即已有远处转移存在，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化学治疗和放射治疗敏感，故一旦确诊，应采用化学治疗或放射治疗的方法。甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时即已有远处转移存在，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。甲状腺淋巴瘤对化学治疗和放射治疗敏感，故一旦确诊，应采用化学治疗或放射治疗的方法。**随着超声检查广泛使用或在对甲状旁腺进行超声检查时，可发现相当多的甲状腺意外结节，老年人当中这种现象就更为常见。**随着超声检查广泛使用或在对甲状旁腺进行超声检查时，可发现相当多的甲状腺意外结节，老年人当中这种现象就更为常见。六、治疗(三)甲亢的放射性碘治疗1．放射性131I被甲状腺摄取后释放出β射线而破坏甲状腺组织。β射线在组织内的射程只有2mm，不会累及毗邻组织。第95页,共131页，2024年2月25日，星期天六、治疗2.放射性碘治疗适应症抗甲亢药的副作用不能继续使用；药物治疗无效或反复复发者;不宜手术者;年龄25岁;年老有心肝肾的严重合并症?第96页,共131页，2024年2月25日，星期天六、治疗3.放射性碘治疗的禁忌症绝对禁忌症：妊娠、哺乳期；相对禁忌症：重症浸润性突眼；合并有其他严重的器官功能衰竭；外周血白细胞＜３ｘ１０９/Ｌ甲亢未控制者；年龄＜２５岁。第97页,共131页，2024年2月25日，星期天六、治疗4.放射性碘治疗并发症甲状腺功能减退，暂时或永久；放射性甲状腺炎、甲亢危象突眼有恶化者。第98页,共131页，2024年2月25日，星期天六、治疗（四）手术治疗1．适应症甲状腺巨大有压迫症状者；结节性甲状腺肿伴甲亢；胸骨后甲状腺肿伴甲亢者。第99页,共131页，2024年2月25日，星期天六、治疗2.手术禁忌症妊娠早期或晚期；较重或发展较快的浸润性突眼；未成年儿童无法耐受手术的第100页,共131页，2024年2月25日，星期天六、治疗3.手术并发症大出血喉返神经喉上神经损伤甲旁腺切除甲亢危象偶有突眼恶化感染甲减第101页,共131页，2024年2月25日，星期天七、甲亢主要合并症及治疗（一）甲亢危象1、诱因感染应激不适当停用抗甲状腺药物