腹膜炎的诊断和治疗.ppt

ISPD推荐的治疗方案1987腹膜炎治疗指南1989腹膜炎治疗指南1993腹膜炎治疗指南1996腹膜炎治疗指南2000腹膜炎治疗指南特殊的腹膜炎治疗指南第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹透相关性腹膜炎推荐治疗方案：1996、2000年更新重新评估原来的推荐方案对原有方案进行了细化对保护残存肾功能有了进一步的考虑耐万古霉素菌株问题受到重视KeaneetalPDI1996;16:557-73Keaneetal，ISPD2000Guidelines第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日经验性抗生素治疗0hour第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日24-48小时培养结果为革兰氏阳性菌 第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日96小时后如无改善，需再行细菌培养及评估是否存在出口处或隧道感染，管内菌落生长。并根据药敏决定最终治疗方案 万古霉素的用量为：2g(30mg/kg)IP，每7天一次。如果残存肾功能500ml/day，可每5天给药一次。或可使用Teicoplanin（替考拉宁）15mg/kg每5-7天用药一次。革兰氏阳性菌的治疗第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日24-48小时培养结果为革兰氏阴性菌第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日抗生素选择的流程0hour24-48hour48-96hour经验性抗生素治疗G+菌G-菌无菌生长真菌根据药敏调整药物或考虑停透或拔管第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日?BaxterHealthcareLtd/LillianWang关于腹膜炎的诊断和治疗第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日导管相关的感染合并症腹膜炎(Peritonitis)导管出口处感染隧道炎第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎发生率腹膜炎发生率次数/病人月瓶装塑料袋装titaneumO型管路可分离系统多年来腹膜炎发生率已下降，但退出率仍居高不下严重腹膜炎的发生率无改善-金黄色葡萄球菌-假单胞菌-真菌Y型管路第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日CAPD相关性腹膜炎为什么会发生？怎样诊断？怎样预防和治疗？第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的危害严重影响腹膜超滤和透析效能，成为病者退出腹透的主要原因。导致蛋白丢失增加，严重者导致腹腔脓肿形成、败血症及腹腔粘连。导致死亡率增加。第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日为什么会发生？病原体的侵入防御机制的破坏第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日腹腔病原体侵入途径换液过程Titaneum/连接短管腹透管肠道血源性第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日造成病原体侵入的外在原因占80%以上：植管时污染透析液过期、透析液袋破损换液技术造成污染护理人员更换输液管时污染导管破裂或管路接头松脱加药过程污染导管出口处或隧道感染第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日造成病原体侵入的内在原因约占20%：因肠道疾病，如便秘或腹泻引起肠道通透性改变。经血路感染，如结核病、肺炎、上呼吸道感染等。上行性感染，如泌尿道、阴道感染。內脏器官发炎，如胰腺炎。第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日CAPD腹膜炎感染途径途径致病菌