颅内动脉瘤夹闭术(“手术”相关文档)共34张11.pptx
颅内动脉瘤夹闭术;
概念：;解剖;1、按病因分类
先天性动脉瘤
感染性动脉瘤
外伤性动脉瘤
动脉硬化性动脉瘤;剖腹盆、脑外基础包、手术衣、脑外包、脑外动力系统、
配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物、肝素液等，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。
（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用
第二张中单沿前托盘后缘铺于后托盘
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道，每组通道接上两个三通），一般在下肢，保证输液通畅，固定确切。
颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血，目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。
1、术前访视病人，做好心理护理。
2、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动脉瘤的再破裂。
体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。;（1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，弹簧剪剪开。
协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血。
协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血。
（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用
1、术前访视病人，做好心理护理。
醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧张、
体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。
颅内的血液供应来自于颈内动脉系统和椎动脉系统，前者占85%，后者占15%，两者通过颅底的Wills动脉环发生吻合。
7、保证吸引器的通畅及各种仪器的正常??行状态。
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和麻
偶然发现的未破裂的动脉瘤。
醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧张、
配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物、肝素液等，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。
4、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人数及人员的进出。
仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它们处于良好的工作状态。;(动脉瘤破裂示意图);4、按部位分型;;适应症：;
巡回护士配合;术前访视：;
用物准备:;手术配合;病人的核对：术晨调节好室内温度、湿度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰病人。由于手术时间较长，在手术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。
建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道，每组通道接上两个三通），一般在下肢，保证输液通畅，固定确切。;协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血。
配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物、肝素液等，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。
体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。或用脑科专用头架固定好头部，使其充分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴膜。
;清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好记录。
仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它们处于良好的工作状态。
术中用药：遵医嘱配好罂粟碱（100ml盐水＋2支婴粟碱＋血凝霉2u）蘸棉片用，并连接好滴水双极，遵医嘱给20%甘露醇快速静滴。
血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血压变化，根据平均动脉压适当调整微量泵降压药的速率，使其达到满意效果。根据医嘱备好阿托品、多巴胺等药物，做好输液速度的调节，严格控制输入量，视手术进展及术中出血情况，与血库联系随时取血备用。
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尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录出入量，防止肾功衰竭，特别是在控制性低血压阶段。
术后观察:术毕，控制血压平稳的状态下复苏病人，待病人清醒、血氧饱和度稳定下，与麻醉师一起送病人返回病房。
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;用物准备：;手术体位：;麻醉方式：气管插管下全身麻醉;手术切口：通常患侧翼点入路
;消毒铺