静脉输液治疗新进展.ppt

我国--国卫通〔2013〕6号）

2013-11-14发布；2014-5-1实施1.静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成2.护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及让“患者说出姓名”的形式进行患者的确3.操作前，应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史4.注射器、输液（血）器及输液附加装置等一次性使用的医疗器具不应重复使用5.置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则6.钢针只可用于静脉输注刺激性小的溶液或药物输液量少，输液治疗小于4h，单次抽血7.钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm；PICC皮肤消毒范围直径应≥20cm；应待消毒液自然干燥后再进行穿刺8.选用透明敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名9.无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血、松动、污染等时应立即更换10.输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器11.输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器12.配制抗肿瘤药物宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配制42016INS新指南中国行(2016/5/28-6/6)2016INS新指南2016年穿刺人员的变化任何人专业人员14新增标准：静疗输液团队u适用于满足患者和医疗机构需求的服务u血管通路装置的置入和维护交由专人/专业团队(I)u为了扩展并提升证据等级，还需要更多的研究u使用安全设计装置预防针刺伤（法规）u使用自动激活安全设计装置预防u临床工作者参与手卫生产品的评价u不可把皂液加到未满的皂液瓶中u应该教会患者手卫生方法u告诉患者/看护着/代理人进行手卫生的时间和方法危险废弃物和锐器物的安全血管通路装置选择u选择合适的血管通路装置来满足患者的静脉条件o治疗方案、治疗时间、血管条件、年龄，伴随疾病，输液治疗史，血管通路装置位置偏好、管理输液设备的能力和资源u选择导管内腔数量最少，对患者创伤最小，外径最小的导管u对于儿童患者—选用最可能在规定的全程治疗中能保留的静脉位置，考虑手部、前臂及肘窝以下的部位的静脉，避免失败率较高的肘前区域—对于婴幼儿可考虑头皮静脉，如果尚未学会走路，也可用脚部静脉血管通路装置计划u考虑输注液体的特性，可用的穿刺部位，对外周静脉血管的保护（IV）u头皮钢针只可用于单剂量给药，不可留置（IV）—外周静脉短导管：少于6天。持续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体不应应用—中长度导管：1-4周。避免连续发疱剂输注，胃肠外营养，渗透浓度＞900mOsm/L的液体不宜应用—中心静脉导管：1周以上，病情不稳定、间歇化疗、血流动力学监测，外周穿刺失败，对药物的性质没有限制。INS标准33：应在上肢的末梢区域按常规开始部位选择，后续插管应接近以前的插管部位单击此处添加小标题单击此处添加小标题首选前臂单击此处添加小标题前 臂INS标准27：在前臂部位可以增加留置时间，减少留置期间疼痛，有助于护理，并防止意外脱落和血栓单击此处添加小标题从末梢到近端单击此处添加小标题外周静脉置管首选穿刺部位变化u固定方法– 不影响对穿刺部位的评估– 不影响血液循环或既定药物治疗u考虑通过固定装置(IV)u避免使用胶布或缝线(II)–胶布：有可能会被污染–缝线：增加导管相关血流感染风险，针刺伤血管通路装置的固定血管通路装置的固定–掩盖并发症的指征和症状；破坏血液循环或输液速度u不要使用卷绷带01（MARSI）的风险(I)–更换装置时对皮肤进行检查；预计由于年龄、关节运动及出现的水肿导致的皮肤损伤的潜在风险；不应该使用复方安息香酊，因其可增强与皮肤的粘性，从而导致固定装置拔除时的皮肤损伤U黏贴敷料前，皮肤消毒剂应充分干燥；氯己定乙醇溶液，至少干燥30秒；碘伏应至少干燥1.5-2分钟。u了解以胶粘剂为基质的固定装置导致医用粘合剂相关性皮肤损伤02冲管和封管封管液的选择：外周静脉导管：1、成人不含防腐剂的0.9%氯化钠2、儿童、新生儿应用0.5－10U/ML的肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠中心静脉导管：目前无研究，推荐1、应用肝素盐水或不含防腐剂的0.9%氯化钠2、家庭护理的患者，PICC使用10U/ML的肝素3、抗菌封管液4、不使用输液袋作为获得冲管的来源