DWI和MRS在神经系统疾病中的应用.ppt

DWI和MRS在CNS诊断的应用 浙医一院放射科 楼海燕 临床应用：1 缺血性脑梗塞 缺血性脑梗死—发生过程中：细胞水肿；水分子弥散受限 94%敏感性和100%特异性诊断ACI 病变进展中时间问题 DWI和PWI DWI病灶的可逆性 可靠性：假阴性/假阳性 其它：HIE等 DWI和PWI评价半暗带 一般认为：DWI反映不可逆性梗死中心区 PWI反映缺血区的血流灌注损伤 以下几种损伤形式： PWIDWI，70%。 未经溶栓/溶栓 PWI≈DWI，大面积脑梗死灶，乏侧支，早期不可逆损伤 PWIDWI，10%，超早期自发再通/小梗死灶 临床- 弥散不匹配预测推定缺血半暗带的特异性高 Prosser等用卒中严重程度[美国国立卫生研究院卒中量表(N IHSS)评分]与DW I损害体积的临床- 弥散不匹配( clinical-diffusion mismatch, CDM)替代PW I2DW I不匹配,并与后者进行了比较,其结果发表在最近出版的Stroke上 CDM可能是一种有效的选择早期卒中溶栓治疗候选者的工具,能避免与PW I相关的额外扫描时间和阅片问题。 假阴性/假阳性 假阴性： 脑干/深部灰质核团的小腔隙梗死 灶性的低灌注（MTT延长；rCBV减低）随访的DWI呈高信号 假阳性：误诊病例（脑脓肿和肿瘤：粘滞度增加的脓肿和密集细胞肿瘤） 处理：前者强调正常DWI表现和持续中风样表现的早期随访复查的重要性。后者强调常规T1、T2的结合 鉴别诊断Venous Infarction 鉴别Cerebritis 研究显示脑炎时DWI 可显示不同异常信号,其信号高低或弥散加权系数(ADC) 与脑炎发病时间或不同阶段的病理改变有关。 在急性期DWI 呈异常高信号或ADC 值减低,急性期在DWI 上显示高信号,这可能为病灶区脑实质充血、水肿、血管周围炎症引起脑组织缺血等导致水弥散明显下降所致。 亚急性期DWI 高信号减弱，由于炎症反应和脑水肿逐渐消退,水弥散限制减轻,ADC 开始升高; 慢性期DWI 上呈低信号或ADC 增高，可能与脑软化坏死或白质脱髓鞘有关。 鉴别肿瘤 胶质母细胞瘤 转移瘤 脑脓肿 淋巴瘤 鉴别出血 Abstract Diffusion-weighted MRI (DWI) is used in the diagnosis of acute ischaemic disease of the brain, but it is not clear whether or not it can be used to differentiate an acute haematoma from an infarct. Our purpose was to identify any characteristic feature of acute haematomas which can be recognised on DWI and to evaluate the usefulness of DWI in acute cerebral stroke. We examined nine patients with acute haemorrhage using CT and MRI including DWI. We measured the volume and apparent diffusion coefficient (ADC) of the haematomas. All showed heterogeneous signal on DWI, and the centre of the large (20 ml) haematomas especially a mixed pattern with high and low signal. The characteristic feature of acute haematomas was a peripheral low-signal region, found in all subjects regardless of the size of the haematoma; acute infarcts did not show this. This low-signal rim on DWI may be useful for differentiating an acute haematoma from an infarct. ADC values of Hyperacute Hematomas during Different Time Intervals 鉴别MS 鉴别