ADHD诊治指南要点.ppt

AAP ADHD小组委员会的组成 美国儿科学会（AAP）质量改善委员会负责人员的挑选，成立一个不同领域专家组成的注意力缺陷多动障碍（ADHD）小组委员会。 其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病和儿科临床领域的专家。 ADHD诊疗指南提出的工作基础 ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论，回顾目前关于ADHD诊疗的基本文献（通过检索medline，psyc-INFP数据库、查找综述文章列出的参考文献、评定量表手册以及小组委员会认可的文章，完成文献搜集工作，选择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文献，研究对象限于6~12岁的儿童。），并设计一系列问题，以引导对社区和基层医疗机构中ADHD患病率、合并疾病发病率和几种诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。在其研究结果的基础上形成本指南。 指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。小组委员会对建议所根据的质量和推荐的程度进行评级。 质量证据的分级为三等：好、中、差 建议推荐的程度也为三等： 强烈推荐：有优质科学证据、或专家高度共识 较强推荐：较好质量的证据、或专家共识 一般推荐：更低质量的证据、或专家共识 临床诊疗指南第一部分：儿童ADHD的诊断与评价 美国儿科学会 注意缺陷多动障碍小组委员会 American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70 注意缺陷多动障碍（ADHD） ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。于儿童期发病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可表现出相应症状。 是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一， 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。 危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格的高危人群。 儿童ADHD的诊断与评价 推荐1：6-12岁儿童，若有注意力缺陷、多动、易冲动、学习成绩较差或行为异常，则医生应该考虑进行ADHD评价 证据等级：好； 推荐强度：强烈推荐 全科医生对儿童的评价包括： 标准病史和体格检查 神经检查 家庭评价（通过交谈或使用ADHD特异性量表） 学校评价（使用教师用ADHD特异性量表） 在临床诊室需注意： 缺乏家庭和学校环境压力干扰的临床诊室，患儿的症状可能并不明显 一些问题有助于强化对ADHD的重视，并作为筛查的手段 您的孩子在学校表现怎么样？ 您或老师发现孩子在学习上有任何困难吗？ 您的孩子在学校快乐吗？ 您对孩子在学校、家庭或与朋友玩耍时的行为感到担忧吗？ 您的孩子完成课堂或家庭作业有困难吗？ 推荐2：对儿童ADHD的诊断要求满足DSM-IV标准 证据等级：好；推荐强度：强烈推荐 DSM-IV标准定义了ADHD的3个亚型 注意力缺陷为主型ADHD（ADHD/I，满足9项注意力缺陷型行为中的至少6项） 多动-冲动为主型ADHD（ADHD/HI，满足9项多动-冲动型行为中至少6项） 混合型ADHD（ADHD/C，9项注意力缺陷型及多动-冲动型行为中均至少满足6项） 满足ADHD行为症状诊断标准但证实没有功能缺陷的儿童不符合ADHD诊断 患者7岁之前即产生多动-冲动或注意缺陷症状。 ADHD的某些症状应该在两个或更多环境中（如家庭和学校）均有出现，且持续至少6个月。 必须有明确证据证明，相关行为对社会、学校或职业功能产生有临床意义的损害。 除外广泛性发育障碍、精神分裂症或其他精神疾病的症状，且不能被另一种精神疾病更好解释（如情绪障碍、焦虑症或人格障碍）。 当遇到并不能完全满足DSM-IV诊断标准的多动、冲动和注意力等儿童行为问题时… 老师、家长和儿童健康专家常常会遇到并不能完全满足DSM-IV诊断标准的多动、冲动和注意力等儿童行为问题。 全科医师诊断和统计手册（DSM-PC）儿童和青少年分册为更常见的儿童行为问题提供了相关指导建议。 推荐3：对ADHD的评价要求有来自家长或监护人的直接证据，包括各种环境下ADHD的核心症状、发病年龄、症状持续时间和功能损害程度 证据等级：好；推荐强度：强烈推荐 医生通过与家长交谈或采用家长ADHD特异性量表获得信息。 研究显示，在对ADHD儿童与年龄匹配的正常儿童进行鉴别时ADHD特异性调查问卷和量表的优势比大于3、0（灵敏度和特异性大于94%）可以准确鉴别儿童是否可诊断ADHD。 推荐3A、3B 推荐3A：当对儿童进行ADHD评价时，量表的使用应根据临床情况进行选择（证据等级：好；推荐强度：强烈推荐）