产后出血的诊治进展张晓华20131015.pptx

产后出血的诊治进展 咸阳市中心医院 张晓华 ！ 国家人口健康状况三大指标： 婴儿死亡率 孕产妇死亡率 人均期望寿命 全国人均寿命72岁（瑞典、日本84~85岁） 孕产妇死亡原因 心脏病 妊娠高血压疾病 羊水栓塞 感染 其它产科出血（54.5％） 内科合并症 全国31个省、自治区、直辖市统计： 1996年 2000年 产科出血占孕产妇 死因构成比 49.2% 40.5% 产后出血（PPH） 占产科出血 88.8% 85.8% 产后出血除引起死亡外 定义 产后出血（PPH）指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。 产时出血量211.6±184.3ml 产后2小时内53.9±67.5ml 总计2小时内总出血量297.6±212.9ml 24小时内总出血量398.6±238.0ml 产后2小时内出血占24小时内总量的 74.7% 同期27所医院470例剖宫产，术中出血475.32±263.2ml，术后24小时内总出血量598.71±280.46ml。 以上研究表明36.0%产妇（正常阴道分娩）产后24小时内出血量≥400ml，而剖宫产要达600ml。 传统产后出血的定义使我们在临床上低估了失血量，全球孕产妇死亡的25%由于产后出血，而在国内是第一位原因，农村则占80%的原因。 病因（4T）和危险因素 病因 子宫收缩乏力，占70% （tone） 子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块 全身因素 精神过度紧张对分娩恐惧 体质虚弱 合并慢性全身性疾病 产科因素 产程延长体力消耗过多 前置胎盘、胎盘早剥 妊高症、宫腔感染 子宫因素 子宫肌纤维过分伸展 子宫肌壁缺损 子宫病变 药物因素 临产后过多使用镇静剂、 麻醉剂或子宫收缩抑制剂 胎盘因素 间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力 胎盘滞留 胎盘植入 胎盘部分残留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 深度：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入 面积：部分性、完全性 部分胎盘小叶、副胎盘、部分胎膜 软产道裂伤，占20% （trauma） 胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关 宫颈、阴道或会阴撕裂 急产 手术产 子宫切口延伸或撕裂 胎位不正 深入衔接 子宫破裂 前次子宫手术史 子宫内翻 产次多 子宫底部胎盘 凝血功能障碍 （thrombin） 出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克 既往病史 血友病A 温韦伯氏疾病 hx 遗传性凝血功能疾病 hx 型肝脏疾病 妊娠期特有疾病 -IPT -子痫前期性血小板减少症 -DIC -子痫前期 -死胎 -严重感染 -胎盘早剥 -羊水栓塞 淤斑 血压升高 胎儿死亡 发热、WBC 产前出血 突发性休克 治疗性抗凝治疗 hx 血凝块 产科出血导致孕产妇死亡的关键问题 社会问题 高危孕产妇管理（疾病筛查，及时转诊等） 孕产妇缺乏卫生知识，没有住院分娩 抢救条件受限（医疗资源,血源,交通等） 经济困难 医疗问题 对高危疾病重视程度 预防工作 出血量的正确估计 产科处理(及时去除病因) 休克的处理 DIC的早期识别和抢救 重要脏器功能的维护 正确估计出血量 常用方法—— 称重法：产前将产包、手术包、辅料包等称量； 产后将产包、手术包、辅料包等称量。 1.05g=1ml 血液 容积法：将收集的血用量杯检测 面积法：10×10cm=10ml 15×15cm=15ml 4、休克指数（脉搏/收缩压）， 正常0.5， 0.5～1 出血20% 约500-750ml =1 失血20-30% 约1000-1500ml =1.5 失血30-50% 约1500-2500 ≥2 失血=50% 超过