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护理质量与安全管理持续改进方案

护理质量是医疗质量的重要组成部分，护理质量的优劣直接影

响疾的治疗效果，甚至关系到患者生命安全，并影响医院总体医

疗质量，不断加强护理质量管理，持续提高护理质量，为患者提高

优质护理服务，保证患者安全，提高患者满意度，按照优质服务基层

行评价要求，结合我院实际制定本年度护理质量与安全管理持续改

进方案。

一、完善护理组织

1、严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作标准。制订健

全的护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规范等，并保证实

施。

2、根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系。

3、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。

4、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有

相应的监督与协调机制。

二、优化护理人力资源管理

1、有明确的护理管理规定，有护士的岗位职责、技术能力要求

和工作标准。

2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。

3、对各护理单元护士的配置有明确的原则与标准，确保护理质

量与患者安全，房护士与床位比至少达到0.4:1。

4、有紧急状态下对护理人力资源调配的预案。

5、制定并实施各级各类护士的在即培训计划。

三、完善护理质量考核标准

1、制定护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

2、有专科护理质量评价标准，定期与不定期对护理质量标准进

行效果评价，按照《历书写基本规范试（行）》书写护理文件，定

期质量评价。

3、有重点环节的管理、应急预案与处理程序，护理工作流程符

合医院感染控制要求。

四、强化临床护理管理：

1、体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护，提供心理

护理服务。

2、护士对住院患者的用药、治疗提供规范服务。

3、对围手术期护理患者有规范的术前访视和术后支持服务制度

与程序。

4、提供适宜的康复和健康指导。

5、各项特殊检查护理措施到位。

6、密切观察患者情变化，根据要求正确记录。

五、危重患护理管理

1、对危重患者有护理常规，措施具体，记录规范完整。

2、护理管理部门对手术室等重点部门进行重点管理，定期检查、

改进。

3、保障监护仪的有效使用。

4、保障对危重患者实施安全的护理操作。

5、保障呼吸机使用、管路的消毒的可靠性。

6、建立与完善护理查房、护理会诊、护理历讨论制度。

六、护理差错报告和管理制度

1、有护理差错报告和管理制度。主动报告护浬不良事件。

2、完善专项护理质量管理制度，如各类导管脱落、患者倒、

压疮等。

3、能够应用对护理不良事件评价的结果，改进相应的运行机制

与工作流程、工作制度。

七、手术室与供应室的管理

1、手术室与中心供应室工作流程合理，符合预防和控制医院感

染的要求。

2、制定并实施相关的工作制度、程序、操作常规。

3、与临床保持良好的沟通机制，满足临床工作和住院患者的需

要。

八、年度护理管理目标

危重病人护理合格率290%

围手术期护理合格率290%

护理文件书写合格率295%

安全给药合格率290%

管道规范管理合格率290%

倒预防管理合格率290%

压疮预防管