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由骨髓涂片中偶见淋巴瘤样细 胞引发的思考 温州医科大学附属第二医院 血液内科 思考的由来 刚上路的惶恐 惯性的忽略 不 断 的 患者，学生的疑惑 反 以及临床案例 思 案例1 • 45岁女性，既往体健，弥漫大B GCB，无双重或 三重打击，染色体正常核型 • PET-CT: 左侧鼻腔后部下鼻甲高代谢软组织灶显 像，考虑恶性肿瘤性病变，以淋巴瘤考虑首先， 建议病理学检查，余部未见异常高代谢肿瘤灶。 • 流式细胞仪；CD34+ 占有核细胞比例0.9% 。 • 骨髓常规：BM增生一般，淋巴瘤样细胞可见占 0.5% 。（附上图片） • 骨髓病理：（左髂骨）少量穿刺组织，见骨小梁 及骨髓造血组织，未见肿瘤组织累及。 • 正常化疗后目前已有1年余 案例2 • 女性，48岁，既往体健，弥漫性大B细胞淋巴瘤， GCB，无双重或三重打击，染色体正常核型 • PET-CT: .右侧乳腺小圆细胞肿瘤术后改变，右腋 窝淋巴结转移。 • 流式细胞仪；无特殊 • 骨髓常规：淋巴瘤样细胞偶见 。（附上图片） • 骨髓病理送检小条活检组织，见骨小梁及骨髓造 血细胞，未见明显肿瘤累及。 • 6次化疗后复发 案例3 • 男性，54岁，既往体健，弥漫性大B细胞淋巴瘤， GCB，无双重或三重打击 ，染色体正常核型 • PET-CT: 扁桃体NHL术后改变，考虑累及鼻咽后 壁及纵膈双侧淋巴结，双肺门淋巴结炎症可能性 大 。 • 流式细胞仪；无特殊 • 骨髓常规：髓象增生一般，可见0.5%淋巴瘤样细 胞，请结合临床 。（附上图片） • 骨髓组织内见各级血细胞，未见明显肿瘤细胞 。 • 正常化疗后目前2年余 疑惑 无伤大雅 ？ . 重新分期 ？预后相 关？ 疑惑1 疑惑 对患者预后 骨髓累及的定义？ 真的有影响? 骨髓累及的定义 • 骨髓涂片形态学： FAB （1982）标准骨髓中瘤细胞数量 ≥5%~20%诊断为骨髓