医院感染管理医疗质量控制指标（2024年版）课件.pptx

医院感染管理医疗质量控制指标

(2024年版);

医院感染管理控制指标2015年版VS2024年版变化一览表;

定义：感控专职人员数与实际开放床位数的比值。

计算公式：

说明：

1.本指标中感控专职人员指专职负责本院医院感染预防与控制工作的人员，不包括临床兼职感控医生(护士)及进修人员。

2.本指标中实际开放床位数指医疗机构实际长期固定开放的床位数，包括：编制床位数；除编制床位外，经医疗机构确认有固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治患者的床位数；开放时间≥统计周期1/2的床位数；口腔综合治疗台数。排除：急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室床位、麻醉恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。

意义：反映医疗机构感控人力配置情况。

目标值：《医院感染监测标准》5.8人员要求???医院应按每150～200张实际使用病床，至少配备1名医院感染管理专职人员。;

说明：

1.本指标中医院工作人员包括：医务人员和在院内直接或间接接触住院患者及环境的其他工作人员(如：保洁、护工等)。分别统计医务人员和其他工作人员手卫生依从率。

2.手卫生执行标准及依从性监测方法参照《医务人员手卫生规范》(WS/T313—2019)。

意义：反映医院工作人员手卫生意识和执行情况。

目标值：《清洁的手，呵护健康(2015-2018年)》专项工作指导方案中提到医疗机构全员手卫生依从率≥60%;

说明：

1.本指标中医院感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。(下同)

2.本指标中新发病例是指统计周期内发生的医院感染病例。(下同)

3.患者住院期间发生多次医院感染，计为多个例次。(下同)

意义：反映医院感染总体发病情况。

目标值：暂无;

说明：

1.本指标中新生儿按出生体重分为：超低出生体重儿(≤1000g)、极低出生体重儿(1001~

1500g)、低出生体重儿(1501～2500g),其他体重儿(2500g)。可分别统计其医院

感染日例次发病率。

2.新生儿出生体重是指新??儿出生后1小时内首次称得的重量。

意义：反映医疗机构新生儿医院感染总体发病情况。

目标值：暂无;

说明：

1.本指标中特定多重耐药菌是指耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌

(VRE)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB)。可分别统计其医院感染日例次发生率。

2.患者同一次住院期间同一感染部位重复检出同一菌株，计为1个例次。;

说明：1.本指标中使用抗菌药物治疗是指用药目的为“治疗”的全身给药，给药途径包括：口服、皮下注射、肌内注射、静脉滴注、静脉注射。2.本指标中重点抗菌药物包括：碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南)、糖肽类(万古霉素、替考拉宁)、新型四环素类(替加环素、奥玛环素、依拉环素)、噁唑烷酮类(利奈唑胺、特地唑胺、康替唑胺)、黏菌素类(硫酸多黏菌素B、硫酸黏菌素、多黏菌素E甲磺酸盐)、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂(头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶阿维巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦)、深部抗真菌药(伏立康唑、泊沙康唑、艾莎康唑、卡泊芬净、米卡芬净、两性霉素B及其脂质体)。3.本指标中联合使用是指患者在同一时间段内，使用两种或者两种以上品种的重点抗菌药物。4.本指标

统计的病原学检验项目包括：(1)微生物培养及药敏试验；(2)显微镜检查；(3)免疫学检测；(4)分子快速诊断；(5);

同期住院患者I类切口手术总例次数

×100%

说明：

1.本指标中I类切口手术是指未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道的手术，不包含介入手术。(下同)

2.本指标中预防性应用抗菌药物是指用药目的为“预防”的全身给药，给药途径包括：口服、皮下注射、肌内注射、静脉滴注、静脉注射。

意义：反映医疗机构住院患者I类切口手术中预防使用抗菌药物的情况。

目标值：《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》:不超过30%;

说明：本指标统计范围包括无植入物的I类切口手术术后30天内和有植入物的I类切口手术术后90天内发生的手术部位感染。

意义：反映医疗机构对住院患者I类切口手术的医院感染防控和管理情况。

目标值：《医院管理评价指南(2008版)》:三级综合医院清洁手术切口感染率≤1.5%;

说明