麻醉学分娩镇痛.ppt

麻醉学分娩镇痛;;分娩镇痛技术是使人们减少痛苦，提高生活质量的有效方法; 国家 分娩镇痛率 剖宫产率 英国 85% 10-20% 法国 35-75% 10-20% 匈牙利 35-75% 10-20% 西班牙 35-75% 10-20% 澳大利亚 10-35% 10-20% 新西兰 10-35% 10-20% 奥地利 10-35% 10-20% 新加坡 10-35% 10-20% 瑞典 10-35% 10-20% 中国 1% 50%;分娩疼痛的机制;第一阶段疼痛;分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 ;分娩镇痛的影响因素;分娩镇痛对产妇和胎儿的影响 有利方面 不利影响 产妇 产妇 胎儿 降低基础代谢率 抑制呼吸 呼吸抑制 增加活动自由 抑制循环 肌张力低下 维持循环系统的稳定 局麻药中毒 Apgar评分降低 避免发生代谢性酸中毒 抑制宫缩 保持血糖平衡 降低氧耗 预防：适当的镇痛方法及药物选择 保持内环境稳定 保持心理稳定 增加愉悦感 刺激PRL分泌;分娩镇痛技术;非药物治疗;经皮电神经刺激（TENS）作用机理;It was first recorded as a treatment for pain in AD 46interference withFHR monitoring;全身使用阿片类药物镇痛;吸入麻醉镇痛 ;常用50% N2O吸入15秒 开始产生中枢性镇痛效果;;;吸入麻醉镇痛的优点 ;吸入麻醉镇痛的缺点;椎管内阻滞镇痛 ;在过去的二十多年里，硬膜外镇痛有其潜在的缺点 ;新的麻醉镇痛技术发展; 临产妇高性激素水平能激活脊髓的内啡肽/δ受体和强啡肽/κ受体，镇痛系统强力的脑啡肽/μ受体很少参与妊娠镇痛。;;芬太尼类药物属于苯基哌啶类;经硬膜外给药镇痛作用充分，不易通过胎盘屏障 芬太尼的脐静脉血／母体静脉血浓度为0.76， 阿芬太尼为0.29， 苏芬太尼脐静脉血药浓度低到测???出 Russel I et al. Anaesthesia, 1996;51:266-273 ; 低浓度具有感觉阻滞和运动阻滞 分离较明显的特点。 ;Bader et al,1989;Pain at coughing after lower abdominal surgery (21 h, 10 ml/h);运动阻滞 下腹部手术;感觉阻滞的扩散 下腹部手术;产科镇痛;CSE在无痛分娩中应用;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的优点;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的缺点;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的禁忌症;硬膜外阻滞的实施步骤;硬外镇痛首量注射，可产生5 ~ 10分钟镇痛效果。 镇痛平面控制在T10，当超过T10应停止注射后观察20分钟。;用药方法：持续输注硬膜外镇痛（CEIA） ;病人自控硬膜外镇痛(PCEA) ;硬膜外阻滞用于分娩镇痛的并发症 ;注 意 事 项 ;脊麻--硬膜外阻滞联合镇痛（CSE） ;用药方法 ;CSE用于分娩镇痛的并发症和副作用 ;可行走的硬膜外镇痛 （ambulatory or walking epidural） ;