冠脉造影适应症及术前术后注意事项.ppt

㈥、血管迷走反射１．发生率：3%-5%２．临床表现：血压降低，心率进行性减慢、面色苍白、出汗、打呵欠、恶心和呕吐３．发生机制：穿刺血管时发生与疼痛和紧张有关；术后拔管时发生则与疼痛和血容量偏低有关，血容量不足－绝对不足（禁饮食、恶心呕吐、出汗、利尿剂）和相对不足（扩血管药物的应用）第53页,共66页，2024年2月25日，星期天紧急处理１．心率减慢为主，阿托品0.5-1mg静注２．血压降低(90/60mmHg)，多巴胺静注，1-2min内可重复使用,直至血压升至90/60mmHg时并恢复到导管检查前为止３．给予快速补液，并抬高双下肢增加回心血，必要时需多巴胺维持静滴４．预后：一般为良性过程，但若处理不积极在严重瓣膜病和冠心病患者，血压过低可能会出现不可逆的严重后果，甚至死亡第54页,共66页，2024年2月25日，星期天预防主要针对病因和诱因(1)导管检查前消除患者的紧张和焦虑，并给予镇静剂如安定10mg肌注(2)穿刺血管应充分局麻，无疼痛剌激(3)拔管前注意血容量，必要时停用扩血管药物，并注意局麻止痛，同时行心电、血压监护(4)拔管后1-2h内特别是10min内应密切观察心率、血压、面色、出汗与否等变化，以及时发现和处理血管迷走反射第55页,共66页，2024年2月25日，星期天㈦、其它并发症1.过敏反应冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏反应，包括局麻药、造影剂、肝素和鱼精蛋白。对局麻(如普鲁卡因、利多卡因)的过敏反应很少见，有时实际上是紧张而产生的血管迷走反应第56页,共66页，2024年2月25日，星期天◆碘造影剂过敏约1%◆表现为组胺释放反应如喷涕、麻疹、口唇或眼险血管性水肿、气管痉挛或严重者因全身血管的扩张而出现过敏性休克◆有造影剂过敏者再过敏的发生率高达15%-35%，对过敏体质的患者，术前联合使用激素、H1抗组胺剂24-48h，能使再过敏反应发生率降至5%-10%，建议更换不同种类的造影剂第57页,共66页，2024年2月25日，星期天◆术中使用非离子造影剂也能增加过敏体质患者的安全性，它与离子造影剂发生严重交叉过敏反应的发生率也低于1%◆使用非离子造影剂过敏反应的发生率极低◆术中一旦出现过敏反应，可给予激素和组胺受体拮抗剂治疗◆过敏性休克时，应给肾上腺素和激素等第58页,共66页，2024年2月25日，星期天2.低血压原因：1）低血容量：术前因禁食水入量不足、术中造影剂渗透性利尿和失血的结果2)心输出量下降:与心肌缺血、瓣膜返流、心包压塞和心律失常有关3)血管过分扩张:见于血管迷走反应、扩张剂过量4)急性肺栓塞第59页,共66页，2024年2月25日，星期天5)心包填塞◆发生率：冠脉造影术中少见，但冠脉介入治疗中不少见，占0.5%-1%◆原因：钢丝冠脉损伤、穿孔，球囊或支架过大或压力过高，合并肌桥的病变置入支架所致◆表现：进行性低血压(90/60mmHg)伴心动过速且对扩容和升压药无反应◆诊断：床旁超声检查发现心包积液◆处理：一旦发现应立即行心包穿刺引流，或请外科行心包切开引流◆预防：操作轻柔和技术熟练，贵在早发现(术后低血压时都应想到此并发症)和及时处理 第60页,共66页，2024年2月25日，星期天3.肾功能损害◆常见的潜在的严重并发症。冠脉造影后约5%的患者有一过性Cr升高◆伴糖尿病、多发性骨髓瘤、血容量不足、已有肾功能损害以及正使用对肾功能有害药物如庆大霉素、ACE、二甲双胍或非笛醇类抗炎剂的患者一过性肾功能损害者高达50%◆一般术后Cr即开始升高，2-3d到高峰，约一周回到基础水平，尿不少。真正发展到明显肾功能损害需要肾透析者不到1%◆主要是造影剂的肾毒性作用所致第61页,共66页，2024年2月25日，星期天肾功能损害预防措施(1)减少造影剂用量(2)对于已有肾功能损害患者，控制造影剂用量，强调水化(输液或口服)，使严重肾功能损害或衰竭的发生率可减少一半第62页,共66页，2024年2月25日，星期天冠心病的介入治疗球囊成形术机制：斑块压缩，斑块破裂；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压缩，斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离。模式图第63页,共66页，2024年2月25日，星期天冠心病的介入治疗支架植入术1986年Sigwart首次将支架应用于临床，目前Stents术已取代单纯PTCA成为PCI首选。第64页,共66页，2024年2月25日，星期天冠心病的介入治疗1例PCI患者，男，67岁。主因