急性犬失血性休克及救治.pptx

南华大学机能学实验中心教学课件;急性犬失血性休克及救治 Acute Hemorrhagic Shock and Treatment in Dog ; 1、 用放血的方法复制犬失血性休克模型 2、 观察失血前和失血性休克后血流动力学改变和微循 环变化 3、 探讨失血性休克的发生机理，熟悉救治措施 4、 观察补充血容量和给血管活性药物治疗后血流动力 学改变和微循环变化; 休克是各种原因引起有效循环血量减少,微循环灌流障碍,引起重要生命器官血液灌注不足,从而导致细胞功能紊乱的全身性病理过程 本实验采用颈动脉放血的方???,直接减少有效循环血量,复制低血容量性休克(hypovolemic shock)模型。由于放血一定程度后可使循环血量不足,静脉回心血量减少,血压下降,通过压力感受器反射,引起交感神经兴奋,外周血管收缩, 组织灌流量急剧减少,导致失血性休克 。通过输液,补充血容量,抢救休克,同时使用不同血管活性药物,比较其疗效,分析它们在失血性休克治疗中的作用。; 1、 血流动力学指标：动脉血压、脉压差、心率、中心 静脉压 2、 微循环指标：微血管内血流速度、微血管直径、毛 细血管数/固定视野内、白细胞附壁及嵌塞 3、 尿量(滴或ml/min) 4、 呼吸频率与幅度 5、 休克前和休克后血气和酸碱指标变化：动脉血pH、 PaO2、PaCO2、AB、SB和BE ; 1、 取家犬一只，称重，静脉注射3％戊巴比妥钠(30mg/kg) 麻醉 2、将犬仰卧固定于犬实验台，颈前部和腹股沟部备皮 3、 气管插管：颈部正中切口(6-8cm)，分离气管，在甲状软骨下 2-3cm处作倒“T” 形切口，插入Y型气管插管并固定，Y型管一侧连 接呼吸传感器，生物信息采集处理仪记录呼吸变化。 4、 左颈总动脉插管：分离左颈总动脉，插入动脉导管并固定，连 接压力传感器，生物信号采集处理仪记录动脉血压和脉压差;5、 分离右颈外静脉，插入静脉导管(约15cm左右，相当于上 腔静脉入右心房口处) ，连接压力传感器，生物信号采集处理 仪记录中心静脉压 6、股动脉和股静脉插管：在左侧腹股沟部触及股动脉搏动后， 沿动脉走行方向作约4cm长切口：① 分离出左股动脉，近心端 用动脉夹夹闭，插管，插管经三通与储血瓶相连通，以备放血。 ② 分离出左股静脉，插管，插管经三通与输液瓶相连，从输液 瓶向股静脉缓慢输入生理盐水(5-10滴/分) ，保持静脉畅通。;7、 输尿管插管：在耻骨联合上作下腹部正中切口(5cm)，找到膀 胱，排空尿液后，将膀胱拉出腹外，在膀胱三角区找到双侧输尿管 入口，分离双侧输尿管并插管，记录尿量（滴/分钟） 8、 肠袢微循环标本制备：在右侧腹直肌旁作约6cm长切口，钝性 分离肌层，打开腹腔后，轻轻拉出一段游离度较大的小肠肠袢，放 置在微循环恒温灌流盒内，使肠系膜置于灌流盒载物台上，用显微 镜观察肠系膜微循环 9、 放血前记录观察指标：血流动力学指标、微循环指标、尿量、 呼吸、血气和酸碱指标;10、放血复制失血性休克； ① 将与股动脉插管相连的三通向储血瓶开放，降低储血瓶 高度并松开动脉夹，快速放血，15分钟内使平均动脉压降至 40mmHg。调节储血瓶高度维持血压在40mmHg。储血瓶预 先加入肝素生理盐水5ml，防止血液凝固 ②维持血压在40mmHg，30分钟，观察记录各项指标的变化 11、失血性休克救治： ① 用动脉夹夹闭股动脉近心端停止放血，三通开关向输液瓶开 放。将储血瓶内的血液倒入瓶口有双层过滤纱布的输液瓶内，快速 从股静脉输回血液及与失血量等量的生理盐水(250滴/分) ② 输血输液后，观察记录各项指标以及微循环恢复状况 ③ 用酚妥拉明10mg加入100ml 5％葡萄糖溶液中静脉滴注， 100滴/分。输注完毕后，观察记录各项指标以及微循环变化;1、 尽量减少手术性出血，勿使用手术刀和剪刀分离血管和肌层 2、 牵拉肠袢要轻，以免损伤肠系膜影响微循环观察或引起低血压 3、 压力传感器内应事先充盈肝素生理盐水并排尽气泡，安置高度 应与心房水平一致 4、 观察微循环时，应始终固定视野，先选好标志血管，分清动脉、 静脉和毛细血管，画出观察视野图并标明动脉、静脉和毛细血管。;【分析讨论】; 三、失血性休克的发生机制;四、失血性休克的防治原则： （1）积极防治原发病→止血，以去除引起休克的原始因素 （2）改善微循环 A 补充血容量 B 纠正酸中毒 C 合理应用血管 活性药物（扩血管药、缩血管药） D 防治DIC （3）保护细胞、改善细胞功能 （4）改善与恢复重要器官的功能，防止多器官系统功能衰竭 扩血管药： （1）适应症：① 面色