2015-03黑色素瘤的护理查房.ppt

潜在并发症：脑疝 相关因素：与脑水肿颅内压增高有关 护理目标：预防脑水肿 护理措施： ①病情观察 ②保持呼吸道通畅 ③避免一切促使血压和颅内压增高的因素，如保持两便通畅 ④遵医嘱及时使用脱水剂，并观察脱水效果 护理评价：住院期间未发生脑疝 2015.03 护理查房 ---右额叶占位（黑色素瘤） 引言 想必很多人都看过电影《非诚勿扰2》，当中李香山(孙红雷饰演)说过一句话“有痣赶紧点”，印象比较深刻，最后由于未及时治疗而遗憾的离开了人世，他所患的是皮肤的一种恶性肿瘤，即黑色素瘤。 黑色素瘤 什么是黑色素瘤? 黑色素瘤是指有恶性变化的色素斑痣，但并非所有的黑色素瘤一定由斑痣恶变而来，也可以自然发生。 色素痣发展为黑色素瘤的概率比较低，大概有1%--3%几率，创伤、慢性刺激、烧伤、感染、放射等都可能引起斑痣发生恶变。足跟、头颈及四肢是其好发部位。 一般小痣如出现逐渐增大，色素加深，四周出现炎症反应，色素向周围正常皮肤扩散或出现像卫星样的小黑点，就应该开始注意有恶变的可能了。另外，如斑痣破溃出血，经常发生感染，发痒疼痛时，也应予以重视。 黑色素瘤 黑色素瘤又是怎么发生脑转移的呢? 黑色素瘤是一种恶性度较高的肿瘤，比较少见，但容易发生转移。 脑是黑色素瘤比较容易发生转移的部位，95%恶性黑色素瘤患者的直接致死原因是肿瘤在中枢神经系统的播散。 恶性黑色素瘤常为脑内多发性转移，多为皮肤的黑色素瘤经血液转移至颅内。任何年龄都可能发生，一般男性发病率高于女性，而且约7%的患者没有明显的临床症状。 黑色素瘤脑转移的症状多不典型，头痛是最常见的症状，但黑色素瘤患者只要有神经系统症状出现，像呕吐、抽搐、意识障碍等都应该考虑有脑转移的可能。 病史简介 患者朱某某，男性，37岁，汉族，系头痛10天加重2天，伴恶心、呕吐，于2015-02-12入院。 头颅MRI示：右额叶占位，患者病程中有恶心、呕吐，无四肢抽搐，饮食睡眠尚可，两便正常。 患者入院时神志清楚，查体合作，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，四肢肌力及肌张力正常。 患者既往有慢性乙肝病史，09年行右大腿皮肤黑色素瘤切除术，10余年前行阑尾切除术。 病史简介 入院后完善相关检查，于2015-02-16在全麻下行神经导航下幕上深部肿瘤切除术。 患者术中出现急性脑膨出，关颅后立即复查头颅CT，提示右颞枕减压性硬膜外血肿，量约100ml，急诊行右颞枕开颅硬膜外血肿清除术。 术毕后，转ICU继续治疗。 病史简介 2015-02-18 术后第一天由ICU转入我科，患者神志模糊（2-19 8:00 患者意识转为清楚）、双瞳孔等大、光反应灵敏、呼吸平稳，氧气3L/min吸入（2-26停）；心电监护示：窦性心律，律齐（2-21停）；切口外观无渗出，皮下引流管及硬膜外引流管引流通畅（2-18停）；保留尿管通畅（2-20停）；医嘱予特护（2-21改?护）及抗炎、脱水、止血、补液、抗癫痫等治疗。 2015-03-06 患者康复出院，四肢活动正常。 0.9%NS50ml+丙戊酸钠0.4g5ml/h静脉泵入 自我形象紊乱 焦虑、恐惧、预感性悲哀 潜在并发症 水电解质紊乱 潜在并发症 脑疝 便秘 潜在并发症 肝功能损害 感染的危险 潜在并发症 癫痫 舒适的改变 疼痛 护理诊断 焦虑、恐惧、预感性悲哀 相关因素：与了解疾病相关知识，担心预后有关 护理目标：患者能配合治疗和护理，缓解不良情绪 护理措施： ①入院宣教，建立和谐护患关系 ②分散病人注意力，尽量减少外界的压力和不 良刺激 ③帮助病人和家属找到社会支持的力量，增强病人的信心 护理评价：患者焦虑症状得到缓解，能够接受帮助 护理诊断【一】 自我形象紊乱 相关因素：与手术导致的伤口有关 护理目标：使患者能正确面对疾病，以积极的心态生活 护理措施： ①介绍疾病相关知识 ②给予精神支持，改善情绪，多给予鼓励。 护理评价：患者出院时心理状态良好 护理诊断【二】 舒适的改变：疼痛 相关因素：与手术的切口有关 护理目标：减轻患者疼痛，增强其舒适的感觉 护理措施： ①遵医嘱及时使用止痛药物 ②予心理护理 ③制定合理的睡眠计划 护理评价：病人的疼痛感得到缓解 护理诊断【三】 有感染的危险 相关因素： 与手术及管道的置入有关 护理目标：使患者术后体温维持在正常范围 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素。 ②加强管道护理，尽早拔管 ③术后注意监测体温变化 ④加强口腔护理。 护理评价：患者术后未发生感染 护理诊断【四】 潜在并发症： 癫痫 相关因素：与肿瘤转移到右额叶有关 护理