2016关于死亡的道德问题.ppt

第九章 关于死亡的道德问题 教学目的与要求： 通过本章的学习，要求同学了解和掌握死亡标准演变的伦理学意义，理解临终关怀和安乐死的道德本质；了解尸体解剖和尸体料理的道德要求。 重点和难点：1．脑死亡标准体现了医学技术和医 学道德的进步2．临终关怀和安乐死的伦理本质3．临终关怀和安乐死的和谐统一 第一节 死亡的伦理问题 一、死亡标准道德 (一)死亡的定义 1、传统的观点 死，澌也，人所离也； 人之生，气之聚，聚则为生，散则为死。 大凡生于天地之间者皆曰命，其万物死皆 曰折。人死曰鬼。  2、社会学的观点 死亡是人的意识或自我意识以及与他人、社会交往的消失。  3、临床医学的观点 临床上的死亡是指自然呼吸与心跳机能呈现不可逆转的停止，瞳孔对光无反应，是生命活动的终止，是机体完整性的解体。 濒死期 临床死亡期 生物学死亡期 4、医学伦理学的观点 认为死亡是一个人的全脑机能的不可逆性停止，是人的生命活动和新陈代谢的终止，是人的本质特征即自我意识的消失，是个体自我生命在社会中存在的终结。 （二）死亡标准的完善 1、传统死亡标准 （1）定义 传统的死亡标准是心肺标准，即：心跳停止和呼吸停止，就是生命结束，死亡的来临时刻。 （2）产生 原始人的死亡标准 美国的《Black氏法律词典》 （3）传统死亡标准的动摇 原因： 人体各层次，各器官的不同死亡状况 现代医学高新技术对患者心肺功能的有效维持 心脏猝停73分钟后复活的医学奇迹 一名32岁躺在手术台上的女子被医护人员从“鬼门关”拉了回来，在她心脏停止跳动73分钟后获救。 后果： 需要一个 新的 科学的 死亡的标准 2、当代死亡标准 （1）脑死亡（Brain Death）的概念 无自主呼吸的深度昏迷，脑干和脊髓反射消失，测得的脑电图呈一直线，有已知的昏迷病因，并能排除低体温者和药物中毒者为脑死亡。 （2）脑死亡概念的形成 （3）脑死亡的诊断标准 哈佛标准： 不可逆的深度昏迷/自主呼吸停止/脑干反射消失/脑电波平直 在24小时或72小时内反复测试，结果无变化，可排除体温过低（32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂两种情况，即可宣告死亡。 卫生部于2007年10月组织专家研究设立脑死亡标准及具体实施办法。 关于脑死亡定义，需要说明两点： 其一，关于“脑皮层死亡”、“全脑死亡”是有区别的。 其二，关于持续性植物状态 大脑死亡（Cerebral death) 指大脑半球的死亡 皮质死亡（Cortical death) 意味着大脑皮质的死亡。 （4）脑死亡标准的伦理学意义 １．有利于减少卫生资源的浪费 ２．有利于科学地确定死亡，维护生命 ３．有利于器官移植技术的发展 ４．有利于从整体上把握死亡 ５．有利于社会的物质文明和精神文明 建设 有关脑死亡的资料 之一 2005年5月，美国举国上下再度面临更难取舍的生死道义考验：患有皮肤癌导致脑死亡的年轻妇女怀有身孕，其家人极力主张维持该妇女的生命直到产下胎儿，而社会舆论也不乏反对的声音。  8月2日，苏珊·托里斯带着世人的祝福，顺利产下一名女婴---小苏珊。小苏珊体重不足一斤，各个器官发育不成熟， 由于身体过于单薄、万分脆弱，在医生为她治疗肠穿孔时，因心脏衰竭不幸夭折。一场“人造生命”的奇迹终以悲剧落下帷幕。 有关脑死亡的资料 之二 脑死者可被救活？ 脑死有利于器官再利用，器 官利用价值的大小决定了 生死观念的更新问题 实行脑死亡标准，则医生 和家属可以很轻易地谋 杀患者 实施脑死亡诊断标准必须得到毛先生家属的同意。让医生感动的是，毛先生的亲属听完医生解释后，含泪说：“虽然我不懂科学，但我相信科学……我同意实施脑死亡诊断标准。” 陈教授感慨地说，毛先生是我国被实施脑死亡诊断标准的第一人，他及其家人为科学事业作出了可敬的奉献。 有关脑死亡的资料 之四 脑死亡作为一种更科学的诊断标 准，目前已经被包括中国在内的80个国家所承认，已有14个国家为此立法。1986年以来，我国的医学专家就在为脑死亡诊断标准以及立法多方呼吁。中国卫生部的脑死亡诊断标准已六易其稿，目前已进入立法程序。 三、安乐死 使美国民众与美国政坛颇有争议的女植物人----特立.夏沃 当