培训课件--医院感染暴发.ppt

空间分布1 病例分布提示了什么信息 空间分布2 病区地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式。 时间分布 用时间线轴展示疾病暴发和进展的情况 图：2010年某村胃肠炎暴发时间分布（相同图案表示来自同一家庭病例） 持续同源暴露 Company Logo 4. 采取紧急的感控措施 ? 如果有明显共同来源，立即采取干预措施 ? 限制病人的转入转出 ? 隔离和集中隔离 ? 环境消毒 ? 强化手卫生 ? 教育培训工作人员 …… A:密切注意腹泻患者病情及新发病例 B:由于患者病情较重，病床较少，只能对患者进行床旁接触隔离 C:做好病房清洁卫生，对有明显污染时应用含氯制剂拖地或清理 D:把好患者的“入口”关，对患者及家属进行宣教，防止粪口途径传播 E:诊疗和护理实行标准预防，特别注意手卫生 F:注意患者的对症支持治疗，注意水和电解质的平衡 Company Logo 5. 形成和检验假设 ? 形成假设 暴发可能的来源是什么？ 什么环节导致的病原体的传播？ ? 对以前报道的类似暴发进行 文献复习 ? 对感染者进行调查 ? 通过分析研究检验假设 ? 回顾性队列研究 ? 病例对照研究 病例组与对照组列表，对每一可能的因素（如是否机械通气、 接受某种手术等）进行检验，找出病例组的危险因素 分析流行病学简介 基本思想：根据临床资料、流行病学调查资料、实验室检验结果、文献数据提示等资料，提出因果假设，然后运用流行病学方法对病因或流行因素进行验证。 队列研究 由因及果 病例对照研究 由果及因 OR=5.71＞1，说明使用抗菌药物可以增加发生腹泻的风险OR值的95%CI（1.15, 28.35） OR值的统计检验，P＜0.05 使用抗菌药物 未使用抗菌药物 合计 腹泻患者 8 3 11 未腹泻患者 7 15 22 合计 15 18 33 表1 病例/对照中使用抗菌药物的情况 食源性疾病？ 在进行以上调查时，院感科专职人员还对腹泻患者的食物和水进行了溯源调查。调查发现由于患者大多数病情较重进食较少，且大多为患者家属自带食物，个别患者食用医院（住院部底楼）提供的饮食，但其他进食者未发现有腹泻症状，其他科室也未报告腹泻聚集性发生的事件。饮用水无特殊，无共同饮水史，个别患者饮用饮用医院提供的开水，但其他饮水者未发现有腹泻症状。据以上分析，基本排除食物中毒。 病毒性腹泻？ 病毒性腹泻研究较多，容易引起腹泻暴发的为轮状病毒和诺沃克类病毒。轮状病毒主要侵犯婴幼儿，且多呈水型暴发流行；诺沃克类病毒虽也有在医院中暴发的报道，但大多系因食物引起的暴发，是非细菌性食源性疾病的主要病原之一。前文已述腹泻患者未有共同的进食史和饮水史，基本排除食物中毒。 随着调查的深入，对病例发病的时间进行了分析，计算了此次腹泻的潜伏期为10～33天，中位数为12天。经过与轮状病毒和诺沃克类病毒引起腹泻的潜伏期进行对比发现：潜伏期完全不吻合，甚至没有任何交集（见表1）。 抗菌药物相关性腹泻？ 排除了以上2种疾病引起的暴发，考虑到大多数患者年龄较大、经历外科手术和严重外伤、基础疾病、使用抗酸剂和各种侵袭性操作使得患者免疫力低下，特别是全部患者在1周内都有不同程度的抗菌药物（特别是头孢菌素类抗菌药物）暴露史，结合临床症状、体征和实验室检查，符合抗菌药物相关性腹泻的诊断。 Company Logo 6. 计划和进行更多研究 环境采样 ? 采集适宜的样本 ? 让流行病学资料指导检验 ? 如果分析性研究已经形成结论，不用等到采样 结果即可采取干预措施 更新控制措施 更新控制措施 避免使用止泻药，防止毒素累积肠道加重病情 要求科室尽可能停止使用抗菌药物，或者停用2天抗菌药物观察患者腹泻是否好转，进行诊断性停药。考虑到抗菌药物相关性腹泻一部分是由于艰难梭菌引起，可给予患者甲硝唑进行诊断性治疗。 Company Logo 7. 执行和评价感控措施 ?治疗或取出感染来源 ?制定评价体系来监测措施是否可带来短期和长 期的成功 未出现新发病例， 其余病例好转 Company Logo 8. 交流和反馈调查发现 ? 向医院感染管理委员会、医务科、护理部等报告 ? 向暴发发生科室反馈 ? 针对问题采取长效机制 医院感染（疑似）暴发报告及处置 医院感染管理科 何磊 《三级综合医院评审标准实施细则》 4．20．3．3 有医院感染暴发报告流程与处置预案。 【Ｃ】 1．有医院感染暴发报告流程与处置预案。 2．有多种形式与渠道，使医务人员和医院感染的相关管理人员及时获得医院感染的信息。 3．有医院感染暴发的报告和处置预案控制的有效措施。 4．按要求上报医院感染暴发事件。 5．相关人员对医院感染暴发报告流程和处置预案知晓率达100% 【Ｂ】符合“Ｃ”，并