培训课件--消毒与医院感染.ppt

影响消毒灭菌效果的因素 （1）微生物的数量和环境 （2）生物膜 （３）温度 （４）湿度 （５）酸碱度 （７）有机物 （８）化学拮抗（中和）作用 （9）穿透力 生物膜（或叫生物被膜）： 集聚的细菌和细胞外物质，紧紧地粘附在表面并不容 易被去除 细菌可粘附于利于生长的物体表面形成生物膜。生物膜中细菌比浮生菌对抗药物的敏感性降低。 细菌生物被膜广泛存在于自然环境中。临床上生物被膜可形成于各种植入医疗器械表面或体内粘膜上，具有极强的耐药性及免疫逃避性，是造成临床性感染的主要原因之一！ 生物被膜使细菌对抗生素的耐药性比浮游菌增加10-1000倍，其引发的感染只有移走植入物才能控制，增加了病人的痛苦和治疗费用！大约65%人类细菌性感染由生物膜细菌引起的。99%的细菌生活在生物膜内 * 医疗用品处理过程中的生物膜 生物膜形成：从几小时到几天 湿性储存：促进BF形成 污染物变干：不易清洁 破损表面：细菌堆积 主要出现生物膜的医疗器械： - 管腔器械：尤其是软式内镜等 - 结构复杂不易清洗医疗 器械 - 带死腔物品 - 植入物 -外来器械 - 牙科器械 镜下观察到生物膜图片 * 生物膜特点 耐药性： 与浮游细菌相比，BF细菌对抗 生素的抗性可提高10-1000倍， 甚至更高 影响消毒灭菌成功 对抗机体免疫防御 群体感应性： 强繁殖力： 不可逆性： 强附着性： ? 3M2013 All rights reserved * 内镜感染控制 生物膜形成是内镜感染的重要原因 美国内镜规范 * 及时清洁；防止干燥； 清洗彻底，尤其是管腔物、复杂物、带死腔设备等； 一旦形成，要采取多种清洗手段； 减少异物进入体内； 植入物灭菌要绝对合格 严格无菌操作，避免术后植入物污染； 降低细菌粘附或杀灭、抑制微生物生长； 防止器械生物膜形成原则 为什么要彻底清洗？ 碎屑和污秽物会: - 影响灭菌剂等穿透:有学者就蛋白质，盐污染对高、低温灭菌效果的影响进行了研究，将7种细菌或芽胞混合在10％血清、0.65％盐中，经环氧乙烷灭菌处理，合格率为60.3％（n＝63）；而27份无血清、盐的样品，环氧乙烷，灭菌合格率为100％ - 热原反应 防止生物膜形成，是成功的关键 一般清洗手段无法彻底去除生物膜 建议结合多种方法： - 机械清除：刷洗和超声清洗； - 含酶清洁剂： 没有合格的清洗，就没有合格的灭菌 如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到灭菌要求 清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！ 传统清洗物品、手术器械存在的问题 清洗后的手术器械 肉眼观察 90% 清洁的 显微镜观察 84% 脏的 某市若干个大医院手术室器械清洗后采用隐血试验，阳性率超过90% 活检钳肉眼看清洗干净, 电镜下仍残留大量的有机物 清洗质量监测方法 目测检查 带光源放大镜检查 潜血测试： 邻甲苯胺测试方法 操作方法： 用棉球沾少许纯化水，反复在器械上来回擦拭3次，在擦拭处滴15%邻甲苯胺冰醋酸溶液2滴，再加2滴过氧化氢液。 结果判断： 在2分钟内出现蓝色为阳性，无反应为阴性，即变深蓝色为强阳性。 合格：阴性 不合格：阳性 严重不合格：强阳性 《新标准》强调的是清洗技术 没有合格的清洗，就没有合格的灭菌 如果，被灭菌的器械不能保证清洗质量、即使灭菌程序正确、参数指示合格，该器械仍然达不到真正的灭菌要求 清洁可以不灭菌；灭菌绝对不能不清洁；没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败！ 没有一台灭菌器可以弥补清洗技术的不足！ 清洗前预处理应从使用部门开始 预处理应从使用部门开始有两个重要原因： 在使用现场做预处理工作可以帮助延长器 械的使用寿命。器械在使用过程中接触到的 血液、盐等常见物质能够破坏掉器械保护层， 加速腐蚀速度。 污垢和残留物一旦干结，就会比湿润的时 候更难以去除，尤其是当器械有清洁工具难 以进入的管腔和缝隙结构的时候。这些污垢 和残留物也会损坏器械的保护层，促进生物膜的形成。 如何做预处理？ 1、掌握清洗的最佳时间：最佳的器械清洗开始时间是器械使用后5分钟到1小时内，长时间拖延可对器械造成不利影响。器械就会开始着色，出现腐蚀锈斑、生锈及变钝。 2、保湿： 1）器械保湿剂； 2）待洗的器械用湿毛巾的覆盖 3）待洗的器械浸泡在清水中 * 消毒与医院感染 医院消毒与医院感染 消毒:清除或杀灭传播媒介上病原微