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临床输血中常见问题与管理对策

选择题

1.以下哪种情况不属于输血不良反应（）

A.发热反应

B.过敏反应

C.感染肝炎

D.血压升高

答案：D。解析：输血不良反应主要包括发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应等，感染肝炎是输血后可能出现的经血传播疾病不良后果。而血压升高不是输血本身直接导致的典型不良反应。

2.输血前进行交叉配血试验的主要目的是（）

A.检测血型

B.发现不规则抗体

C.防止血型不符的输血反应

D.鉴定Rh血型

答案：C。解析：交叉配血试验是把供血者的红细胞与受血者的血清，以及受血者的红细胞与供血者的血清分别加在一起，观察有无凝集反应，其主要目的是防止血型不符的输血反应，保证输血安全。检测血型一般通过血型鉴定试验，发现不规则抗体是进一步的检查内容，鉴定Rh血型有专门的Rh血型鉴定方法。

3.大量输血后可能出现的并发症不包括（）

A.低体温

B.高血钾

C.碱中毒

D.低钙血症

答案：C。解析：大量输血后可出现低体温，因为库存血温度低；可导致高血钾，由于库存血中红细胞破坏释放钾离子；也会出现低钙血症，因为枸橼酸钠可结合血钙。而大量输血后一般是代谢性酸中毒，不是碱中毒。

填空题

1.输血不良反应按发生时间可分为______和______。

答案：即发反应；迟发反应。解析：即发反应是指在输血当时或输血后24小时内发生的不良反应，如发热反应、过敏反应等；迟发反应是指在输血后数天至数月发生的不良反应，如输血后紫癜、移植物抗宿主病等。

2.临床输血的原则是______、______、______。

答案：安全、有效、合理。解析：安全是指要确保输血过程中不发生严重的不良反应和经血传播疾病；有效是指输血能达到预期的治疗效果，改善患者的病情；合理是指严格掌握输血适应证，避免不必要的输血。

3.血液制品包括______、______、______等。

答案：全血、成分血、血浆蛋白制品。解析：全血是采集的血液未经分离等处理的血液；成分血是将全血经物理方法分离制成的各种血液成分，如红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆等；血浆蛋白制品包括白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子等。

判断题

1.输血时为了方便，可以直接将药物加入血液中一起输注。（）

答案：错误。解析：药物加入血液中可能会导致血液成分改变、产生不良反应、增加感染机会等，所以严禁将药物直接加入血液中一起输注。

2.只要血型相同，就可以不进行交叉配血试验直接输血。（）

答案：错误。解析：虽然血型相同，但仍可能存在不规则抗体等情况，交叉配血试验可以进一步检测血型是否相符以及有无不配合的情况，以确保输血安全，所以即使血型相同也必须进行交叉配血试验。

3.库存血保存时间越长，红细胞的活性越好。（）

答案：错误。解析：库存血随着保存时间的延长，红细胞会逐渐发生代谢变化，活性降低，并且会有钾离子释放等情况，所以库存血保存时间越长，红细胞活性越差。

解答题

1.简述临床输血中发热反应的原因及处理措施。

答案：原因：①致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。②免疫反应：患者血内有白细胞凝集素、血小板凝集素或血浆蛋白抗体，与输入血液中的相应白细胞、血小板或血浆蛋白抗原发生免疫反应，在补体参与下，引起发热反应。③其他：输血过程中，血液被致热原污染或输血时无菌操作不严格，造成污染等。

处理措施：①症状较轻者，先减慢输血速度，密切观察。症状严重者应立即停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通路。②对症处理：寒战者注意保暖，给热饮料、热水袋等；高热者给予物理降温，或按医嘱给予解热镇痛药，如阿司匹林等。③遵医嘱给予抗过敏药物，如异丙嗪、地塞米松等。④将剩余血液及输血器送血库进行检验，查找原因。

2.请说明临床输血管理的主要对策。

答案：①严格掌握输血适应证：遵循《临床输血技术规范》等相关规定，严格评估患者是否真正需要输血，避免不必要的输血。对于可输可不输的患者，应尽量不输；对于可以采用其他治疗方法替代输血的情况，优先选择替代方法。②加强输血前检测：包括血型鉴定、交叉配血试验、感染性指标检测（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）等，确保血型相符，降低输血传播疾病的风险。③规范输血操作流程：严格遵守无菌操作原则，确保输血过程安全。从血液的领取、运输、保存到输注等各个环节都要严格按照规范进行，如控制输血速度、注意输血的温度等。④加强输血不良反应监测：建立完善的输血不良反应监测制度，医护人员在输血过程中要密切观察患者的反应，一旦发现不良反应，及时处理并记录。对于严重的输血不良反应，要进行分析和总结，采取相应的改进措施。⑤开展输血知识培训：对医护人员进行输血相关知识的培训，包括输血适应证、输血不良反应的识