脊髓中枢神经解剖学.ppt

脊髓损害的主要临床表现运动障碍前角或前根损害：前角细胞的轴突组成前根支配相应的肌节。当前角损害后将出现所支配骨骼的下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍，可见肌束颤动。见于脊髓灰质炎、运动神经元病。锥体束损害：引起病灶损害平面以下的上运动神经元瘫痪，见于原发性侧索硬化。前角与锥体束损害：出现上、下运动神经元瘫痪的混合性症状。见于肌萎缩性侧索硬化症。第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日感觉障碍损害后根：有根痛及深感觉障碍损害后角：同侧节段性的痛觉、温度觉障碍，深感觉和触觉保留的分离性感觉障碍，见于脊髓空洞症后索损害病损平面以下同侧深感觉缺失及触觉减退，并出现感觉性共济失调，腱反射减弱或消失。见于脊髓痨、亚急性联合变性、糖尿病、脊髓压迫症。前连合损害出现两侧对称性节段性痛觉、温度觉缺失或减退，触觉保留的分离性感觉障碍。见于脊髓空洞症、髓内肿瘤。脊髓丘脑束损害病损平面以下对侧有皮肤痛觉、温度觉缺失或减退，深感觉及触觉仍保留。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日自主神经功能障碍侧角损害或脊髓病变：产生括约肌功能、血管运动、泌汗反应及皮肤指甲的营养障碍等第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日运动障碍感觉障碍脊髓半侧损害脊髓横贯损害高颈段(C1~4)颈膨大(C5~T2)胸髓(T3~12)腰膨大(L1~S2)脊髓圆锥(S3~5和尾节)马尾脊髓损害症状体征第34页，共46页，星期日，2025年，2月5日关于脊髓中枢神经解剖学第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓的大体解剖位置脊髓位于椎管内，由内向外依次被软脊膜、蛛网膜和硬脊膜所包绕。中国成人脊髓平均长度为44.5cm，上端在枕骨大孔与延髓相连，下端平对第1腰椎下缘，新生儿脊髓下端平第3腰椎。成人脊髓下端终止的高度并不十分恒定。据统计，脊髓下端终于第1腰椎下缘的只占50%左右，位置最高的可达第12胸椎，最低的可至第2、3腰椎椎间盘平面，女性脊髓下端较低。故临床上常在第3、4腰椎间进行穿刺，以免损伤脊髓。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓的3层结缔组织被膜最外层--硬脊膜最内层--软脊膜硬脊膜软脊膜间--蛛网膜3层结缔组织被膜间的间隙硬膜外腔:硬脊膜与脊椎骨膜间隙,含静脉丛脂肪组织硬膜下腔:蛛网膜与硬脊膜间隙,其间无特殊结构蛛网膜下腔:蛛网膜与软脊膜间隙,与颅内蛛网膜下腔相通,充满CSF第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓解剖第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓在C1水平与延髓相连,L1下缘形成脊髓圆锥脊髓发出31对脊神经:颈神经8对,胸神经12,腰神经5,骶神经5,尾神经1脊髓有31个节段脊髓各节段位置较相应脊椎高,可由影像学脊椎节段推断脊髓病变水平(下图)脊髓解剖第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日脊髓节段与椎骨序数的对应关系与每一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分为31个节段，即8个颈节，12个胸节，5个腰节，5个骶节，1个尾节。脊髓节段平对椎骨的序数举例C1~C4同序数椎骨C3平对第3颈椎C5~T4同序数椎骨－1T3平对第2胸椎T5~T8同序数椎骨－2T7平对第5胸椎T9~T12同序数椎骨－3T10平对第7胸椎L1~L5第10~12胸椎S1~S5,Co1第1腰椎第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日颈膨大腰膨大分别发出支配上肢与下肢神经根颈膨大:C5~T2节段腰膨大:L1~S2节段腰膨大以下逐渐细削,为脊髓圆锥(S3~5尾节)圆锥尖端伸出终丝,终止于第1尾椎骨膜脊髓解剖腰段神经根几乎垂直下降,形成“马尾”由L2~尾节10对神经根组成第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日后索外侧索前索白质前连合后正中沟后外侧沟前外侧沟前正中裂第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日前正中裂深入脊髓约3mm，软脊膜连同血管亦折入其中。后正中沟此沟与一薄层神经胶质隔板合成后正中隔。前外侧沟相当于脊神经前根穿出处有一浅而宽的沟。后外侧沟在后正中沟两侧，窄而深，每条脊神经后根分成6～8股根丝，排成一纵排进入此沟。第11页，共