培训课件--股骨粗隆间骨折治疗,左可斌.ppt

③ 选择个性化治疗方案： 由于其本身均有各自的适应证，因此没有一种治疗措施或固定系统是在所有情况下都适用的。所以在制定股骨粗隆间骨折治疗方案时，需综合考虑患者骨折的临床类型、固定物的生物力学特点以及患者的年龄、身体情况与经济状况等，最终选择一个最佳的个性化治疗方案。 ④ 诊疗步骤： 做到治疗前充分评估，治疗中随时调整，治疗后积极预防。 * 手术治疗可分为外固定治疗和内固定治疗2大类别，其中内固定治疗又分为髓外固定和髓内固定2种。手术治疗的目的在于通过坚强固定，尽可能地达到骨折的解剖复位，恢复股骨矩的连续性．增加骨折的稳定性，矫正骨折导致的髋内翻畸形，使患者早日下地活动，避免各种并发症的发生。 髓外钉板系统 人工关节置换 髓内固定 手术治疗 外固定 内固定 空心钉 DHS DCS PFN PFNA 人工假体 置换 外固定 架 斯氏针 手术治疗 外固定 ●优点： ① 一种介于手术治疗与非手术治疗之间的半侵入式穿针治疗方法。术后可早期离床活动。无需二次手术取出内固定物； ② 手术切口小，对人体干扰少； ③ 操作简单，手术时间短，患者痛苦小； ④ 局部麻醉下手术，失血量少。 外固定 ●缺点： ① 支撑体系远离骨折断端，抗内翻应力能力差； ② 固定强度不够； ③ 螺钉穿过阔筋膜及股外侧肌固定，活动时的牵涉痛以及外固定架本身对患者产生的心理压力，妨碍了患者术后的功能锻炼，阻碍了髋、膝关节的屈伸活动，导致患者患肢膝关节大多存在不同程度的永久性伸屈受限； ④ 钢针外露，患者不能正常穿衣； ⑤ 体外携带不方便且易合并钉道感染导致骨髓炎等。 更坚强稳定的固定，以利于早期负重功能锻炼； 更低的股骨头切割、内固定物松动和其它并发症； 更简易的植入技术； 加压技术，促进骨折更快愈合； 可微创操作，以减少手术期间并发症； 费用低廉。 ●内固定器械要求 内固定 ●优点： 可在 X线下透视进行，具备手术创伤小、 出血少、 可闭合穿针、抗压，抗弯，抗旋转力强，操作简单、 费用低等优点。 ●缺点： 此类固定方式加压内固定强度不足，易松动，患者不能早期下床活动，固定效果不够确切。是近乎姑息性的治疗。 多枚斯氏针或空心钉 DHS DHS的器械特点，能滑动加压； 选择骨折类型，稳定骨折并发症较少； 因为主钉能滑动，故外侧壁要完整； 张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑； 微创置入保护血供能提供更好的骨愈合。 股骨头颈中心或偏下 ? ? 避免置于后上方 ●优点： DHS 的设计符合生物力学原理，采用动静结合，压缩力和弯曲力的联合作用影响着股骨的应力分散，负重下近端股骨内侧骨皮质处于压应力，外侧骨皮质处于张应力，固定效果较好，应用广泛。 ●缺点： 手术时间较长，出血量大，周围组织剥离过多，血运破坏较大，骨折愈合时间长，术后常可见断端骨质吸收，加压螺钉对股骨头、股骨颈造成切割，甚至突破骨皮质、 关节面，导致内固定失效。故其不适用于老年身体较弱，骨质疏松严重及股骨外侧骨皮质破损的患者。 DHS DCS 可视为重建了外侧壁； 适用于各种粉碎性不稳定粗隆间骨折。 ●优点： DCS 最初设计主要是应用于股骨远端的髁间骨折，随着多次改进而发展、 普及。动力髁入点高，可于骨折近端增加数枚螺钉固定，也能增加骨折断端的抗屈曲旋转能力，达到牢靠固定；骨折桥接区固定可避免干扰局部血运，从而降低骨折不愈合发生率。 ●缺点： 此类器材不分左右侧，容易出现钢板前缘贴附不佳及出血多、 创伤大等不良反应。也存在拉力螺钉切出率， Singh 骨机械强度分级在 3 级以下者，内固定成功率仅 20％。 DCS 倒打LISS 骨质疏松，不稳定骨折，粉碎性骨折较适用； 利用桥接及微创技术。 解剖锁定板 ●优点： ① 对骨折近端有较强的固定作用及对抗股骨颈旋转应力与弯曲应力的能力； ② 有利于患肢的早期活动及负重； ③ 钢板固定干骺端部有卵圆形孔。允许皮质螺钉偏心或中心固定，可根据骨折情况对骨折端进行必要的加压； ④ 在股骨粗隆部及粗隆下粉碎性复杂骨折中，由于钉板结构连接方便，螺钉固定灵