人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定型骨折32例临床研究.doc

人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不稳定型骨折32例临床研究 目的观察人工股骨头置换治疗老年股骨转子间不 稳定型骨折的临床疗效。方法选择2008年1月?2013年6 月，我院收治老年性股骨转子间不稳定型骨折患者63例， 分别应用人工股骨头置换32例，DHS内固定31例，二种方 法进行治疗。结果两组比较，人工股骨头置换组手术时间、 住院时间、下地活动时间短；人工股骨头置换组术中失血少， DHS组多；Harris评分高，优良率迗到90. 63%，与对照组相 比，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.3纳入标准髋关节局部或全身无感染；年龄＞65岁； 伤前能行走自如；骨折按Evans分型为IIIA型、IIIB型、 IV型，不稳定型［2］。 1.4排除标准髖关节化脓感染或全身存在感染；年龄 〈65岁；伤前不能行走；骨折按Evans分型为稳定型［3］。 1. 5方法 1.5.1观察组患者取健侧卧位，髋关节后外侧Gibson 切口入路，显露患者股骨头及股骨颈，取出股骨头。股骨大、 小粗隆骨折尽可能采用张力带或钢丝捆扎复位。根据术前模 板选定试模，股骨与髋臼间无碰撞及脱位发生。全部病例均 采用骨水泥型双极人工股骨头假体，标准骨水泥技术，调拌 骨水泥注入髓腔以小转子或股骨粗线为参照确定股骨假体 15°前倾角以大转子顶点与股骨头中心在同一水平确定股 骨头的高度。参照并维持股骨距，将人工股骨柄植入，去除 多余骨水泥。待骨水泥固定好后，再次进行人工股骨头试模， 进行双极股骨头安装，复位，常规缝合。满意后留置负压引 流管，关闭切口 ［4］。 1.5. 2对照组全麻状态下，患者仰卧于牵引床上，进行 牵引复位。取髋外侧纵行切口，显露患者股骨头及股骨颈， 用1枚克氏针进行前倾角定位，在股骨头关节面下10 mm处 穿入导针。确定导针位置良好，再测量、选择相匹配的DHS 主钉，拧入髁螺钉，安装侧钢板到位，然后拧入加压螺钉。 确定骨折复位及加压满意，拧入辅钉增加其稳定性［5］。 1.6术后处理术后密切监测患者的生命体征。固定患肢 于中立位，轻度外展；为预防感染和下肢深静脉血栓，两组 患者术后均使用抗菌药物和抗凝剂，并进行对症处理［6］。 1.7疗效评定标准评定标准为Sanders髖关节创伤股骨 转子间不稳定型骨折，内容包括行走的步态、疼痛程度、功 能、日常生活的能力及术后放射线的评估，分为差、良好和 良好［7］。 1.8统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理， 所取得的数据采用均数士标准差表示。计量资料采用t检验 处理，计数资料采用x2检验处理，P值〈0.05认为差异有统计学意义。 2结果 两组患者均顺利完成手术。术后患者的切口均I期愈 合，未发现切口感染。两组患者术中出血量、下地活动时间、 住院时间和手术时间见表1。功能优良率比较，见表2。 两组比较，与对照组相比，观察组下地活动时间、住院 时间和手术时间较短，术中出血量较少，差异有统计学意义 (P0. 05)。 两组比较，观察组Harris评分高，优良率迗到90. 63%， 与对照组相比，差异有统计学意义(P0. 05)。 老年股骨转子间不稳定型骨折患者图片 1人工股骨头置换术前图2人工股骨头置换术后 3 DHS 3 DHS固定术前图4 DHS固定术后 3讨论 临床股骨转子间骨折较多见，治疗方法也较多，既可以 保守治疗，也可以手术治疗。手术方法包括关节置换术、髓 内或髓外手术、外固定术等，但选择手术方式的指导标准尚 未统一。股骨转子间不稳定型骨折，65岁以上的老年人好发， 一般骨折在股骨颈基底以远至小粗隆水平发生。老年人粗隆 间部位的骨质脆而疏松，为海绵质骨，较容易发生骨折［8］。 骨折按A0分型：A1.经转子间简单骨折；Al. 1沿转子间嵴； A1.2通过大转子；A1.3延伸至小转子下；31-A2.经转子间 骨折，粉碎型；A2. 1转子间一个骨块；A2.2转子间多个骨 块；A2.3骨折线延伸至小转子下；31-A3.反转子间骨折:A3. 1 斜行简单骨折；A3. 2横行简单骨折；A3. 3粉碎性骨折。A1. 至A2. 1.为为稳定性骨折，A2. 2至A3. 3为不稳定性骨折［9］。 因为设计上的原因，DHS由单枚螺钉固定股骨颈，导致 抗旋转作用弱。当股骨粗隆后、内侧骨皮质被破坏其完整性 时，特别是严重骨质疏松患者，DHS固定术后更易发生骨折 再移位，甚至髋内翻，有16%?54%的发生率。总体来说， 骨折内固定的稳定取决于五个因素：骨本身质量、发生骨折 类型、复位情况、内固定的选择方式以及内固定与骨的相关 位置。医生只能控制后面三种因素，因此制定治疗计划时还 需考虑前两种因素的影响。骨折复位很重要，要力求迗到解 剖复位［10］。 若患者出现骨质疏松严重、骨折粉碎程度较高，可行， 但对于预