暴发性胰腺炎病例汇报-培训课件.ppt

高血脂性胰腺炎，MODS开始血液滤过治疗。大数据时代如何整理， * 高血脂性胰腺炎，MODS开始血液滤过治疗。 * 从重症急性胰腺炎（暴发性胰腺炎）一例感受指南变化 浙江中医药大学附属第一医院 普通外科 金丽明 【一般资料】 性别：男， 年龄：35岁， 体重：80kg， 既往：健康。 中上腹胀痛15小时 【主诉】 患者于15小时前在进食油腻食物后出现中上腹胀痛，呈持续性、阵发性加重，向腰背部放射，伴有恶心、无呕吐、伴肛门排气排便停止，无畏寒发热、无皮肤巩膜发黄，无腹痛、无腹泻、黑便等症状，遂来院急诊，查血常规：WBC 18.4*109/L,NE% 76.3%,Hb 234g/L，血AMY 420μ/L，LPS 740U/L；腹部CT示：胰腺及周围改变，考虑急性胰腺炎。予以抑酸、补液等治疗后，腹部胀痛未缓解而收住入院。 【现病史】 【体格检查】： T 37℃ P 119次/分 R 19次/分 Bp 138/70mmHg 神清，精神软，痛苦貌，体型偏胖，皮肤巩膜无黄染，腹部稍膨隆，无皮肤淤紫，中上腹压痛伴腹肌紧张，无反跳痛，肝脾触诊不满意，肠鸣音减弱，约1-2次/分，音调弱。移动性浊音（-），肾叩痛（-）双下肢无水肿，病理征未引出。 【实验室检查】 2月11日 血常规示：WBC 18.4*109/L, NE% 76.3%, Hb 234g/l，血AMY 420μ/L，LPS 740U/L。 【治疗过程】 大量胸腔积液 【影像学检查】： 腹部CT示：1、胰腺及周围改变，考虑急性胰腺炎，CTSI评分为3分。 【治疗经过】 以监护，抑制胰液分泌、抗炎、抑酸及液体复苏、脏器支持等治疗。2月11日下午出现嗜睡、烦渴、腹痛、腹胀，伴呼吸急促，心率增快，转ICU治疗。2月12日出现严重气促， HR↑↑R ↑↑ 诊断为：SAP并ARDS，开始血液滤过(HDF)及气管插管，呼吸机械通气。 【治疗经过】 2月12日复查腹部CT示胰腺及周围组织改变，CTSI评分10分。 生化示：AST1331U/L, AMY810U/L, LPS 435U/L, TG112.5mmol/L, TCh31mmol/L, Ca1.99mmol/L 血气分析: PH 7.28 PO2 87mmHg PCO2 26.4mmHg BEecf 14.5mmol/L, H2CO3 12.4mmol/L 【治疗经过】 2月13日出现腹压增高达45cmH2O，诊断为Ⅳ级腹腔间隔综合征，急诊行腹腔减压、腹膜后减压、胰腺包膜松解术+空肠造瘘术。术后继续给予气管插管，呼吸机械通气,HDF，同时予以禁食、胃肠减压、中药灌肠、引流管冲洗、抗感染、抑酸、抑制胰液分泌等治疗。并早期进行TPN营养支持。 【治疗经过（术中所见）】 腹腔内大量暗褐色液体约2200ml，大网膜、 肠系膜和肠壁上大量粟粒样皂化斑，部分肠管暗红色缺血性改变。 胰腺包膜呈灰色、全胰腺呈紫褐色坏死样改变，胰床和后腹膜亦呈灰白色改变。 【治疗经过】 2月17日、2月21日分别行切口清创+腹腔冲洗+无菌3L袋临时关腹术。2月23日、3月3日、3月17日和4月13日分别再次行胰腺坏死清除和后腹膜脓肿引流术。 【治疗经过】 2月24日开始肠内营养（13d）。3月26日开始逐渐改全肠内营养，患者病情逐日恢复、对照CT示腹腔及后腹膜脓肿逐渐吸收，遂拔除腹腔引流管，停用抗生素，逐步过度到经口饮食。历经大小7次手术后，第117天后痊愈出院。 【实验室检查（BRt动态趋势）】 【物理检查指标（部分）】 【实验室检查（部分生化指标）】 【前后CT对照】 2月12日 3月9日 3月2日 4月10日 【组织学检查（第一次术后）】 符合胰腺出血、坏死表现。 可见大量出血坏死组织、脂肪坏死组织，中性粒细胞浸润等。 【组织学检查（第六次术后）】 后腹膜纤维组织中大量淋巴细胞，浆细胞和中性粒细胞浸润，伴多核巨细胞反应。另见大量出血坏死组织。 【救治成功的关键】 ICU监护（心肺肾保护） 基础治疗 并发症的处置 【救治成功的关键】 营养支持（肠道功能保护） 外科干预的时机 综合治疗措施 ICU过渡 How should ACS be treated？ 何时进食问题 Clin Nutr 2007;26:758-63. J Clin Gastroenterol 2010;44:517-22. Pancreas 2010;39:1088-92. 外科干预措施与时机 Thank you for your attention 大数据时代启示 所有患者信息规范录入 完善所有病例资料 存储和数