特种设备使用单位安全隐患自查自纠表.pdf

特种设备使用单位安全隐患自查自纠表 联系人 电话 地 址 使用单位名称 ( 盖章） 乡镇 ( 街道、园区 ) 电梯 序 压力 起重 场内机 整 改 计 划 及 措 自查项目 锅炉 号 容器 客梯 货梯 机械 动车辆 施（可附资料） 1 在用数量 2 注册登记数量 3 未注册登记数量 4 检验有效期内数量 5 超期未检数量 安全附件 （安全阀、 6 压力表等校检情况 7 持证作业人员数 8 未持证上岗人数 9 管理机构 □有 机构名称： □无 □有 专职＿人 兼职＿人 □无 10 管理人员 安全管理员是否持证 □有 □无 特种设备安全管理 11 □已制定 □未制定 制度 12 事故应急救援预案 □已制定 □未制定 特种设备安全技术 13 □已建立 □未建立 档案 14 其它情况说明 自查填报人： 联系电话： 填报日期： 注 ：本人申明对上述填写内容的真实情况负责。 法定代表人 :