培训课件-第十七章肝胆胰疾病病人的护理.ppt

* 2．对症护理　黄疸致皮肤瘙痒者，可用止痒药物涂抹，避免指甲抓伤皮肤。疼痛者给予有效止痛护理。 3．其他　手术前安置胃管，做好其他常规术前准备的护理。 * （二）病情观察 术后密切观察体温、呼吸、脉搏、血压2~3天，监测尿量、血常规、肝肾功能，注意意识和黄疸的变化，注意监测血糖、尿糖和酮体变化。 * （三）治疗配合 1．积极采取保肝措施　至少在术前1周执行保肝治疗措施，手术前要使凝血酶原时间正常。注意补充维生素K。 2．控制糖尿病　部分胰腺癌病人手术前合并糖尿病。遵医嘱用胰岛素控制血糖在7.2~8.9mmol/L，尿糖为（－）~（＋），无酮症酸中毒时考虑安排手术。 * 3．预防感染　遵医嘱手术前1天开始使用抗生素。有PTCD者，手术前2~3日即要用药。必要时手术前3天口服肠道抗生素，手术前1天清洁灌肠。术后遵医嘱继续应用抗生素预防感染。 * 4．做好引流护理　了解各种引流管的部位和作用，如胃肠减压管、胆道引流管、胰管引流管、腹腔引流管等。注意妥善固定，观察与记录各种引流管每日引流量和引流液的色泽、形状，警惕胆瘘和胰瘘的发生。腹腔引流管一般放置5~7天，胃肠减压管一般留至胃肠蠕动恢复，胆管引流管约需2周左右；胰管引流在2~3周后可拔除。 * 5．并发症的观察与护理　术后可能出现各种并发症发生，如消化道出血、腹腔内出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口感染等，注意做好观察和护理。 * （四）心理护理 护士应多与病人沟通，了解病人真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果。 * （四）辅助检查 1．血清甲胎蛋白（AFP）测定　是诊断原发性肝癌常用而又重要的方法。放射免疫法测定AFP≥400ng/ml，排除活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤、妊娠等，即可考虑肝癌的诊断。 * 2．影像学检查 （1）B超：可显示肿瘤的大小、形态、部位以及肝静脉或门静脉有无癌栓等，诊断符合率可达90%左右，具有操作简便、无创和在短期内可以重复检查等优点。 （2）CT：能明确显示肿瘤的位置、数目、大小及与周围脏器和重要血管的关系，对判断能否手术切除很有价值。　　 * （3）磁共振成像（MRI）：诊断价值与CT相仿。 （4）肝动脉造影：此方法诊断肝癌的准确率最高，可达95%左右。但病人要接受大量X线照射，并具有创伤和价格昂贵等缺点，仅在上述各项检查均不能确诊时才考虑采用。 * 3．肝穿刺活组织检查　对诊断困难，或不适宜手术者，为指导下一步治疗，可考虑行此项检查。 4．腹腔镜检查　经各种检查未能明确诊断而又高度怀疑肝癌者可考虑应用。 * （五）治疗要点及反应 1．手术治疗　手术治疗仍是目前肝癌治疗首选和最有效的方法。可采用肝段切除、肝局部切除、肝叶切除、半肝切除等术式。如病程过晚，往往失去手术切除的机会，预后差。临床上若有明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移、全身衰竭等则属手术切除的禁忌证。也可作肝移植治疗，但是价格昂贵，疗效不理想。 * 2．B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗　这些方法适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，特别是肝切除后早期肿瘤复发者。 3．化学药物治疗　适宜于经手术探查，发现已不能切除者；或作为肿瘤姑息性切除的后续治疗。常用肝动脉插管化疗、放射介入治疗等方法。 其他方法有免疫治疗、中医中药治疗及放射治疗等。 * 【护理诊断及合作性问题】 1．恐惧　与下列因素有关：突然发病或病程较长；忍受较重的痛苦；担心久治不愈或死亡；经济拮据等。 2．疼痛　与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗等有关。 3．营养失调：低于机体需要量　与厌食、化疗的胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。 4．潜在并发症：肝癌破裂出血、上消化道大出血、肝性脑病等。 * 【护理措施】 （一）一般护理 1．改善营养状况　术前宜给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，为病人创造舒适安静的进食环境，增进食欲。必要时遵医嘱给予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。术后早期给予静脉营养支持，保证热量供给，维持体液平衡。肠蠕动恢复后拔除胃管，给流质饮食，以后酌情改为半流质和普通饮食。 * 2．维持体液平衡　对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入量，每天观察、记录体重及腹围变化。 3．疼痛的护理　帮助病人采取舒适的体位缓解疼痛。遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛。 4．其他　术前一般放置胃管，备血。协助完成术前检查和其他有关准备。 * （二）病情观察 1．术前　手术前病人可能发生多种并发症，如肝癌破裂出血，应告诫病人尽量避免致癌肿破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的动作。加强腹部情况的观察，如病人突然出现腹痛，伴腹膜刺激征，应