社区居民疫苗接种情况按户统计表.docx

楼栋号： 楼栋号： 栋 单元 号 户主姓名： 联系电话： 房屋性质：□自主 □出租 □其他： 楼 长： 联系电话： 走访人： 填表日期： 年 月 日 姓名 身份证号 年龄 联系电话 疫苗接种情况 （已接种填写接种时间，未接种填写“未接种”） 备注 第一针 第二针 加强针 xxx xx 36 xx 2021-6-3 2021-7-8 未接种 备注：每户一名社区工作人员，小区物业或村委会一名工作人员陪同走访，需严格统计至每一户的详细信息。 每户居民需配合工作人员进行登记，并确保信息真实有效。 某某社区 （小区/村）居民疫苗接种情况统计表 楼栋号： 栋 楼栋号： 栋 单元 号 户主姓名： 联系电话： 房屋性质：□自主 □出租 □其他： 楼 长： 联系电话： 走访人： 填表日期： 年 月 日 姓名 身份证号 年龄 联系电话 疫苗接种情况 （已接种填写接种时间，未接种填写“未接种”） 备注 第一针 第二针 加强针 备注：每户一名社区工作人员，小区物业或村委会一名工作人员陪同走访，需严格统计至每一户的详细信息。 每户居民需配合工作人员进行登记，并确保信息真实有效。 某某社区 （小区/村）居民疫苗接种情况统计表