全膝关节置换术围手术期护理.pptx

全膝关节置换术围手术期护理第1页，共56页。全膝关节置换术（TKA）是用人工生物材料置换膝关节中已被破损的骨和软骨简称TKA手术始于20世纪60年代20世纪骨矫形中最成功的手术之一第2页，共56页。第3页，共56页。背 景人们生活水平不断提高观念的转变社会人群的老龄化追求更高的生活质量目前在全球每年接受TKA手术的超过60万例。第4页，共56页。膝关节的解剖第5页，共56页。第6页，共56页。1234退行性骨关节炎（OA）5类风湿性关节炎（RA）6强直性脊柱炎（AS）创伤性关节炎膝关节结核强直后骨肿瘤切除术后手术适应症第7页，共56页。手术适应症 A.屈曲挛缩畸形第8页，共56页。手术适应症 B.膝内翻畸形第9页，共56页。手术适应症 C.膝外翻畸形第10页，共56页。手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形第11页，共56页。手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形第12页，共56页。手术适应症 类风湿性关节炎（RA）第13页，共56页。手术适应症 强直性脊柱炎（AS）第14页，共56页。手术适应症创伤性关节炎第15页，共56页。手术适应症膝关节结核强直后第16页，共56页。手术适应症骨肿瘤切除术后第17页，共56页。相对相对关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病禁忌症第18页，共56页。人工膝关节的类型半髁关节表面置换第19页，共56页。人工膝关节的类型全膝关节表面置换保留后交叉不保留后交叉第20页，共56页。人工膝关节的类型 全膝关节置换（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15o 内外侧副韧带损伤关节不稳第21页，共56页。人工膝关节的类型特殊假体 肿瘤重建假体第22页，共56页。术前护理常规检查：血、尿、胸部X片、心电图、膝关节 DR正位或侧位，以确定有无手术禁忌症如患者有高血压、糖尿病等，应监测血压血糖术前控制好基础疾病如长期服用的药物如利血平、阿司匹林等应告知医生及时停药注意饮食、睡眠，戒烟酒第23页，共56页。术前一日准备术前宣教抽血，做血交叉，备血禁食12h，禁水8h皮肤准备（晚十点膝关节皮肤消毒）第24页，共56页。手术过程麻醉方式：联合腰麻或全麻时间：2~3小时手术切口：一般在患侧膝部前方放置引流管手术结束或麻醉苏醒后返回病房第25页，共56页。术后护理去枕平卧6h监测生命体征体位护理：患肢软枕抬高引流管护理：术后48~72h拔出皮肤护理：防止压疮心理护理加强营养，定时查血常规、凝血功能第26页，共56页。预防并发症下肢静脉血栓感染假体松动周围骨折异位骨化第27页，共56页。功能锻炼指导 腳踝的被动运动 目的：手術後第一天即可開始做，可減輕水腫、促進血 循、保持小腿肌肉力量。方法：1.足背屈曲— 2.足抵屈曲運動--- 將腳指向上朝腿部彎曲 將早只向下朝足底屈曲第28页，共56页。股四头肌运动 目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。 方法：1.平躺、將有開刀的一側肢 2.用力收縮大腿肌肉， 使膝窩緊貼毛巾， 體伸直，在膝下墊毛巾 膝蓋向下壓，數一到五秒後才放鬆， 停五秒後再反覆做至少20-30次， 一天4次以上。 第29页，共56页。直抬腿运动 目的：增加肌肉力量 方法：平躺、健膝伸直，開刀的一側 伸直抬高，數1-5秒后将腿放下， 停五秒后再重复作。第30页，共56页。全膝关节置换术后的康复?病理特点?治疗要点?康复策略第31页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨肿瘤?病理特点好发于长骨的干骺端?治疗要点手术切除病灶的同时通常需要超关节切除以及病灶以远15cm术中需要切除受累的软组织 需要定制假体第32页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨肿瘤?康复策略慎用理疗，防止肿瘤细胞扩散临近关节功能不同程度受到影响，需要同时进行康复治疗假体柄缺乏生理曲度，影响关节部分功能进行专项肌肉康复训练第33页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨性关节炎?病理特点好发于负重关节，以膝/髋关节为著部分病例出现肢体短缩、关节屈曲挛缩和内、外翻畸形关节周围软组织僵硬、挛缩肢体出现废用性骨萎缩第34页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨性关节炎?治疗要点人工关节类型以全髋关节和膝关节表面假体为主术中以截骨和软组织松解来达到矫正畸形和软组织平衡畸形严重的病例容易导致周围神经损伤第35页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第36页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第37页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨性关节炎?康复策略早期（麻醉清醒即开始）关节伸直练习的最佳时机及其重要性ROM练习开始于术后第2天 关节活动度超过90度后开始肌力专项练习膝关节侧向不稳的病人应早期开始肌力练习第38页，共56页。全膝关节置换术后的康复骨性关节炎第39页，共56页。全膝关