糖皮质激素性骨质疏松症 (2).ppt

雌激素替代治疗适应症与禁忌症绝经早期开始最低有效剂量方案个体化遵循原则方案个体化随访与监测每年评估利弊第22页，共33页，星期日，2025年，2月5日骨吸收抑制剂(3)降钙素类：对于长期应用糖皮质激素的低骨量患者如应用双膦酸盐有禁忌时可作为二线药物。代表：鲑鱼降钙素（密盖息）用法：50IU皮下注射，每周2-7次，200IU/日，喷鼻疗效:对于长期应用糖皮质激素的患者可增加脊柱BMD，缓解骨痛，但不减少影像学诊断的椎体骨折发生的危险性第23页，共33页，星期日，2025年，2月5日促骨形成药物1、活性维生素D3:促进骨形成和矿化，增加骨密度，增加肌肉力量和平衡能力，降低骨折风险。代表：1，25双羟维生素D3（骨化三醇）0.25-0.5ug/日1α羟基维生素D3（α-骨化醇）0.5-1.0ug/日注意：监测血钙和尿钙水平，肝功能不全者不建议使用α-骨化醇第24页，共33页，星期日，2025年，2月5日LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO关于糖皮质激素性骨质疏松症(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日主要内容定义与机制1危害与临床表现2诊断3防治4第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松症分类绝经后骨质疏松症原发性老年性骨质疏松症特发性骨质疏松症骨质疏松症继发性第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日一、定义：糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是由于外源性糖皮质激素（GC）所致的骨量减少，骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。糖皮质激素性骨质疏松症正常骨结构骨质疏松症骨结构骨小梁变薄、变细、变脆、孔隙增多第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日二、作用机制：糖皮质激素通过促进破骨细胞介导的骨吸收及抑制成骨细胞介导的骨形成引起骨质疏松，其作用机制包括：1、影响钙稳态：钙吸收、排泄、PTH2、对性激素的作用：内源性垂体促性腺激素3、抑制骨形成:骨增殖、与基质结合、胶原蛋白4、其他作用：肌病、肌力糖皮质激素性骨质疏松症第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、危害使用糖皮质激素患者的骨折风险度为11%-15%有研究发现在同样的骨密度（BMD）水平，口服GC的患者有更高的骨折风险在相同骨密度的情况下，糖皮质激素性骨质疏松较绝经后骨质疏松者骨折危险性更高。第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、危害糖皮质激素对骨骼的作用呈剂量和时间依赖性。已公认中等到大剂量的糖皮质激素与骨丢失及骨折危险性增高显著相关，骨丢失在糖皮质激素治疗6-12个月时最为明显，小梁骨受累较皮质骨更为显著。骨质丢失引起的脊椎骨折比髋骨骨折更常见。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、危害目前的研究证实即便是小剂量GC也可增加骨折的风险。VanStaa等发现服用2.5-7.5mg/d强的松的患者髋部骨折的风险增加77%[1]；但同时也有研究认为发生椎体骨折强有力的预测因子是GC的每日剂量而不是累积剂量。第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日三、危害骨量的丢失除了与GC的剂量有关还与GC使用疗程有关。服用GC超过5年的RA患者骨折的发生率为33%[2]。第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松骨折的特点GIOP引起的椎体骨折有时是无症状性的。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日骨质疏松性骨折会导致严重后果一项国际骨质疏松基金会的报告显示患者生活质量下降3./facts-and-statistics.html4.中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2011年3月20-24%死亡率40%60%33%50%致残率和致畸率不能独立行走3髋部骨折一年后仍需要帮助3髋部