新生儿黄疸患儿护理课件.pptx

新生儿黄疸患儿 的护理 课堂目标 v掌握新生儿胆红素的代谢特点 v掌握生理性黄疸和病理性黄疸的区别 v掌握新生儿黄疸的护理措施 疾 病 概 要 v 黄疸： 体内胆红素积聚引起的皮肤粘膜黄染现象。 v 新生儿黄疸： 有生理性和病理性之分 生理性：新生儿特殊胆红素代谢所致 出现黄疸时血清胆红素浓度: 年长儿或成人17.1-34μmmol/L 新生儿 85μmmol/L 病理性：特殊疾病所致,在一定条件下可由生理性 黄疸转变 新生儿特殊胆红素代谢所致： 新生儿胆红素生成过多，是成人的2-3 倍，而摄取、结合和排泄胆红素的能力仅为 成人的1-2％ ，因此，极易出现黄疸。 生理性黄疸的原因 • Y、Z蛋白含量低 • 酶量和活性不足 • 胆汁郁积 特殊的肠肝循环 • • 病 因 新生儿胆红素代谢的特点 血氧含量升高，过多红 细胞破坏 红细胞寿命短 旁路胆红素生成多 与白蛋白的 结合力差 胆红素生成过多v v v β葡萄糖醛酸苷酶 活性较高 肠道菌群未建立 • 低蛋白血症 • 酸中毒 肝功能不成熟 酸中毒 高危因素 黄疸加重或延长 早产 ABO血型不合 Rh血型不合 多发生 第一胎 第二胎 血型 母O型 母Rh阴性 配对 子A、B型 子Rh阳性 特点 最常见 (85%) 最严重 ▲新生儿溶血 是指母、婴血型不合，母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 通过胎盘进入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新 生儿红细胞发生凝集、破坏而引起的溶血。 v3.保护肝脏-不用对肝脏有损害的药物 v4.控制感染-抗生素或抗病毒 v5.纠正酸中毒、缺氧、低血糖。 v 换血疗法、 v 提早喂养、输白蛋白、肝酶诱导剂。 治疗原则 v 1.病因治疗： v2.降低血清胆红素-蓝光疗法、 护理评估---健康史 v1.胎龄：足月儿还是早产儿 v2.疾病史： v3.高危因素： 分类 生理性黄疸 病理性黄疸 出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素 (μmol/L) (mg/dl) (上升/天) 一般状态 生后2-3d 生后＜ 2-4w 无 ＜221 ＜12 — 良好 生后24h内早 生后＞2-4w长 有 重 ＞221 ＞12 ＞85 (5) 差 护理评估---症状体征 血常规：RBC↓WBC↓网织红细胞↑ 血清胆红素： 血型：母子血型不合 母血清抗人球蛋白试验阳性 患儿血清中抗A (B) IgG试验阳性 抗体 患儿抗体释放试验阳性 护理评估---辅助检查 化验检查 护理诊断 v 1 潜在并发症-胆红素脑病 v2 知识缺乏(家长) -黄疸认识缺乏 护理措施 v光照疗法及护理。 v换血疗法。 v遵医嘱给予白蛋白、血浆及苯巴比妥等药物 治疗。 病例分析 v 某患儿，女， 足月顺产，体重3200g，出 生后6天，混合喂养。于生后第3天出现皮肤 黄染，表现为颜面橘黄色，胸前淡黄色，手 心足心轻微发黄。一般情况好，吃奶无异常， 大便黄色，软便，每天2~3次，小便正常，无 发热及其它不适。 v 请为该患儿黄疸是生理性还是病理性？其 依据是什么？ v 足月新生儿，第一胎，男，生后第3 天，母乳喂 养，生后24小时出现黄疸，皮肤黄染渐加重。查： Hb ll0g/L，母血型O，子血型B。 v 1.该患儿最有可能的诊断为( )。 v A.胆道闭锁 B.新生儿生理性黄疸 C.新生儿溶血 症 D.母乳性黄疽 E.新生儿败血症 v 2.该患儿护理措施不包括( )。 v A．给予光照疗法 B.输血浆 C.保暖 D.停止母 乳喂养 E.给予苯巴比妥 v 3.若该患儿出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降，， 胆红素上升至386μmol/L,该患儿可能发生了( )。 v A.颅内出血 B．胆红素脑病 C．呼吸衰竭 D ． 新生儿化脓性脑膜炎 E．低血糖 不能随体液排出体外 v 但可因特定波长的光照射改变构型→变成水溶性→排出 体外 v (高胆红素血症光疗的原理) 非结合胆红素的特点 易进入细胞 易进入组织 v 脂溶性 v水溶性 v不通过脂膜 v不能在肠粘膜吸收，不通过血脑屏障 v 能通过胆汁排出 结合胆红素的特点 肠粘膜重吸收 (80％) (肠肝循环) 粪排出 ←β葡萄糖醛酸苷酶 非结合胆红素 尿胆原 尿胆素原 肠－肝循环 结合胆红素 肾脏排出 ←细菌酶 v 载体蛋白摄取 v 与Y、Z蛋白结合转运 v 非结合胆红素＋葡萄糖苷酸， 葡萄糖醛酸转移酶 结合胆红素 v 逐级排泄到胆管 胆红素的摄取、转运、结合和排泌