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残疾人法律救助服务登记表.docx

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残疾人法律救助服务登记表编号：填表日期：年月日服务对象姓名性别残疾人证号（身份证号）联系电话联系地址监护人（联系人）姓名联系电话案件性质￡民事￡刑事￡行政￡执行￡其他法律救助服务事项案由具体事项：案件办理方式￡咨询￡代书￡调解￡协调￡代理￡转介￡其他承办过程与办理结果（注明转介单位、联系信息）承办人（律师）签名：承办人联系电话：案件经费补贴来源￡无经费补贴有案件经费补贴：（元），具体为：￡财政支出￡彩票公益金￡其他公益救助￡其他资金来源残疾人满意度￡满意￡较满意￡一般￡不满意工作站负责人审核意见签名： XXX残疾人法律救助工作站

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