颈部血管超声检查_培训课件.ppt

临床意义 颈部椎动脉的彩色多普勒超声探测成功率很高，国外作者报道为90％－100％。彩色多普勒超声有很多的优越性，可进一步提高椎动脉的探测成功率 采用彩色多普勒超声诊断内径减少50％的椎动脉狭窄，并提高了椎动脉闭塞性疾病的诊断效率 彩色多普勒超声不仅可以诊断椎动脉狭窄或闭塞，还可以了解其侧支循环情况和同时评价颈动脉情况，为临床治疗方案的选择提供重要依据 六、颈部动脉变异 右侧颈总动脉可以作为单独的一支直接起始于主动脉弓。左颈总动脉可以起源于无名动脉，若头臂干缺如，双侧颈总动脉可共干后起源于主动脉弓 颈总动脉通常在第C3－C4平面分为颈内、外动脉，但分叉处的变异也可出现，最高达C1－C2平面，横切扫查在颈部未能探及分叉部；最底在T1－T2平面，个别情况下颈总动脉也可缺如，而颈内、外动脉直接起源于主动脉弓 有的患者可出现一侧颈动脉发育细小 七、锁骨下动脉窃血 病因：常见病因是动脉粥样硬化和大动脉炎 锁骨下动脉起始段或无名动脉或闭塞时，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反流回锁骨下动脉远端，而造成锁骨下动脉窃血 二维超声表现：锁骨下动脉起始端或无名动脉管腔内见实性回声，管腔狭窄 RSCA 彩色多普勒超声：锁骨下动脉或无名动脉起始端彩色血流充盈缺损，血流变细，狭窄，可探及高速血流频谱 锁骨下动脉闭塞时，病变侧椎动脉和椎静脉彩色血流呈同色 锁骨下动脉窃血分级 隐匿型窃血（I级） 隐匿形窃血：椎动脉收缩期流速减低、伴有收缩期切迹波 同侧锁骨下动脉狭窄 锁骨下动脉部分窃血时右侧椎动脉改变：椎动脉以逆转的负向血流信号为主，舒张期正向血流信号微弱 同侧锁骨下动脉狭窄，花色血流 部分型窃血（II级） 锁骨下动脉闭塞(完全窃血)：左侧椎动脉和椎静脉血流信号呈同方向 完全型窃血（III级） 同侧锁骨下动脉狭窄闭塞，无血流信号充盈 八、颈内静脉血栓：长期静脉受压、静脉穿刺、插管和安装心脏起搏器是颈内静脉血栓形成的主要原因 二维超声表现： 病变的静脉管腔内有实性回声，部分或全部占据血管腔 急性期血栓为实质低回声，慢性期血栓为强回声 探头加压后，静脉管腔不能被压瘪。深吸气后或做Valsalva试验后，静脉管腔变化不明显 阻塞远侧端静脉扩大，呼吸时管径及血流速度不明显或消失 颈内静脉血栓 颈内静脉壁上的赘生物 彩色多普勒表现： 部分阻塞时，彩色血流束变细，可显示绕过血栓向心走行；完全阻塞时，则显示彩色血流中断 九、颈内静脉瘤（扩张） 病因：颈内静脉扩张或瘤样扩张以女性多见，可发生于任何年龄，可为单侧或双侧，右侧多发 病理基础：静脉平滑肌减少稀疏或发生断裂导致静脉壁变薄、扩张 超声表现：患侧颈静脉呈囊状扩张，或呈梭形膨大。彩色多普勒超声显示增宽的颈静脉彩色血流充盈好，无明显充盈缺损 颈内静脉扩张 第三节 小结目的适应症禁忌症 评估颈部血管的解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息 颈部血管超声检查目的（一） 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估 评价锁骨下动脉窃血综合征 评价颈部血管的先天性发育不良 检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化 利用超声造影检查进一步评估斑块的稳定性及血管狭窄的程度 颈部血管超声检查目的（二） 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音或拟行心血管手术患者进行评价 颈部血管超声检查的适应症（一） 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后的评价及随访 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病，如颈动脉狭窄患者进行评价及随访 颈部血管超声检查的适应症（二） 颈动脉超声检查通常无禁忌证。但出现以下情况时存在一定的局限性 重症脑血管病、不合作患者及不能耐受检查者 颈部术后伤口敷料等影响超声检测 颈部超声检查的禁忌证和局限性 与DSA、CTA和MRA相比，超声在颈部血管疾病诊断中具有以下优势： 可以实时、动态地显示动脉内中膜（IMT）、斑块形态，并可测定血管狭窄程度 无创伤性、简便易行、可重复检查、费用低 可在床旁进行 缺点： 对于病变血管完整走行的显示不如CTA、MRA和