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专业技术人员 进修申请表 姓 名 选送单位 进修科目 进修期限 进修日期 年 月 日至 年 月 日 联系电话 甘肃省妇幼保健院 姓 名 性 别 （照片粘贴处） 年 龄 民 族 毕业院校 毕业时间 学 历 政治面貌 资 格 证 □ 有 □ 没有 资格证取得时间 职 称 从事本专业 工作时间 计算机水平 外语水平 身份证号 原单位所在科室 联系电话 电子邮箱 通讯地址 邮 编 教育经历 起 止 年 月 学 校 名 称 工作经历 起 止 年 月 单 位 名 称 职 称 政治思想表现 专业技术水平 进修目标及计划 个人须知 已认真阅读并接受《甘肃省妇幼保健院进修学员管理制度》（见附件）中相关规定。 本人签字确认： 选送单位意见 （公章） 年 月 日 接受单位意见 （公章） 年 月 日 进 修 人 员 管 理 与 考 核 进 修 管 理 进修科室 进修月数（月） 进修起止日期 年 月 日 至 年 月 日 请假起止日期 年 月 日 至 年 月 日 实际请假天数（天） 进修延时结束日期 年 月 日 科室教学 秘书签字 带教老师 签字 出科考核笔试成绩 科 室 鉴 定 鉴 定 项 目 职业道德 (20分) 协作能力 (20分) 工作能力 (20分) 专业技能 (20分) 出勤情况 (20分) 总分 补充意见： 带教老师签名： 年 月 日 带教质量评估（此栏由进修人员对带教老师打分） 专业能力 （25分） 教学内容 （25分） 教学方法 （25分） 教学效果 （25分） 总分 科室满意度评价（此栏由进修人员对进修科室打分） 业务水平 （25分） 教学安排 （25分） 值班安排 （25分） 工作氛围 （25分） 总分 补充意见（详述不满意具体方面）： 远程培训 考核鉴定 带教老师 成绩 带教质量评估表（此栏由进修人员对带教老师打分） 专业能力 （25分） 教学内容 （25分） 教学方法 （25分） 教学效果 （25分） 总分 进 修 人 员 管 理 与 考 核 进 修 管 理 进修科室 进修月数（月） 进修起止日期 年 月 日 至 年 月 日 请假起止日期 年 月 日 至 年 月 日 实际请假天数（天） 延时结束进修日期 年 月 日 科室教学 秘书签字 带教老师 签字 出科考核笔试成绩 科 室 鉴 定 鉴 定 项 目 职业道德 (20分) 协作能力 (20分) 工作能力 (20分) 专业技能 (20分) 出勤情况 (20分) 总分 补充意见： 带教老师签名： 年 月 日 带教质量评估表（此栏由进修人员对带教老师打分） 专业能力 （25分） 教学内容 （25分） 教学方法 （25分） 教学效果 （25分） 总分 科室满意度调查表（此栏由进修人员对进修科室打分） 业务水平 （25分） 教学安排 （25分） 值班安排 （25分） 工作氛围 （25分） 总分 补充意见（详述不满意具体方面）： 进 修 人 员 管 理 与 考 核 进 修 管 理 进修科室 进修月数（月） 进修起止日期 年 月 日 至 年 月 日 请假起止日期 年 月 日 至 年 月 日 实际请假天数（天） 延时结束进修日期 年 月 日 科室教学 秘书签字 带教老师 签字 出科考核笔试成绩 科 室 鉴 定 考 核 项 目 职业道德 (20分) 协作能力 (20分) 工作能力 (20分) 专业技能 (20分) 出勤情况 (20分) 总分 补充意见： 带教老师签名： 年 月 日 带教质量评估表（此栏由进修人员对带教老师打分） 专业能力 （25分） 教学内容 （25分） 教学方法 （25分） 教学效果 （25分） 总分 科室满意度调查表（此栏由进修人员对进修