健康保险行业深度解析.docx

健康保险-行业深度解析 健康保险是以人的身体为保险标的’保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费 用或间接损失获得补偿的一种人身保险。其本质是一种解决医疗费用支付的融资方式，是风 险保障高、管理水平要求高的保险业务。 廿录 1健康保险行业定义与分类 2健康保险行业发展环境分析 3健康保险行业发展体系情况 4健康保险行业发展状况分析 5国际健康保险行业知名企业 6中国健康保险行业领先企业 健康保险行业定义与分类 健康保险是以人的身体为保险标的，保证被保险人在疾病或意外事故所致伤害时的直接费用 或间接损失获得补偿的一种人身保险。其本质是一种解决医疗费用支付的融资方式，是风险 保障高、管理水平要求高的保险业务。 我国健康保险主要分为4利、即医疗保险、疾病保险、失能保险和护理保险。 图表：中国健康保险主要种类构成 主要种类 基本含义 主要类型 医疗保险 以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条 件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供 保障的保险。 普通医疗保险、住院保 险、手术保险和综合医 疗保险等。 疾病保险 以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的 保险。 虫大疾病保险、特种疾 病保险）、女性疾病保 险等。  失能保险 以因保险合同约定的疾病或者意外伤害导致工作能 力丧失为给付保险金条件，为被保险人在一定时期 内收入减少或者中断提供保障的保险。 完全残疾失能保险、部 分残疾失能保险等。 护理保险 以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需 要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供 保障的保险。 医护人员看护、中级看 护、照顾式看护和家中 看护保险等。 健康保险行业发展环境分析!=随着我国社会的发展，居民医疗保障需求的持续增长，以及国家社会医疗保障体系的建设， 我国健康险业务发展迎来了良好的历史机遇。仅从国家发展的一系列促进健康保险业务发展 的政策和规划来看，健康险行业迎来了良好的发展环境。 健康保险行业发展环境分析 != 图表：中国健康保险行业相关发展规划 发展规 划 出台部 门 出台时间 相关内容 《中国 保险业 发展 “十二 五规 划》 保监会 2021 年 8 月 鼓励发展养老、健康等专业保险公司，整合保险产业 链，支持保险资金投资养老实体、医疗机构等相关机构 股权。大力发展健康保险、养老保险等消费有关的保险 业务，大力发展商业养老保险和健康保险等保险业务。 拓展公司年金业务，支持有条件的公司建立商业养老保 障计划，提高员工保障水平，探索个人养老年金保险业 务，拓宽商业养老保险服务领域。 《中国 老龄事 业发展 “十二 五规 划》 国务院 2021 年 9 月 进一步完善职匸基本医疗保险、城镇居民基本医疗保 险、新型农村合作医疗制度。逐步提高城镇居民医保和 新农合人均筹资标准及保障水平，减轻老年人等参保人 员的医疗费用负担。提高职工医保、城镇居民医保、新 农合基金最高支付限额和政策范围内住院费用支付比 例，全面推进门诊统筹。做好各项制度间的衔接，逐步 提高统筹层次，加快实现医保关系转移接续和医疗费用  异地就医结算。全面推进基本医疗费用即时结算，改革 付费方式。积极发展商业健康保险，完善补充医疗保险 制度。 《“十 二五” 期间深 化医药 卫生体 制改革 规划暨 实施方 案》 国务院 2021 年 3 月 积极发展商业健康保险。完善商业健康保险产业政策， 鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品， 积极引导商业保险机构升发长期护理保险、特殊大病保 险等险种，满足多样化的健康需求。鼓励公司、个人参 加商业健康保险及多种形式的补充保险，落实税收等相 关优惠政策。简化理赔手续，方便群众结算。加强商业 健康保险监管，促进其规范发展。 《社会 保障 “十二 五”规 划纲 要》 国务院 2021 年 6 月 未来五年社会保障事业发展的主要目标是：社会保障制 度基本完备，体系比较健全，覆盖范围进一步扩大，保 障水平稳步提高，历史遗留问题基本得到解决，为全面 建设小康社会提供水平适度、持续稳定的社会保障网。 《卫生 事业发 展“十 二五” 规划》 国务院 2021 年 10月 以基本医疗保障为主体、其他多种形式补充医疗保险和 商业健康保险为补充、覆盖城乡居民的多层次医疗保障 体系基本建立，个人医药费用负担进一步减轻。积极发 展商业健康保险，完善补充医疗保险制度。完善商业健 康保险产业政策，鼓励商业保险机构发展基本医保之外 的健康保险产品，満足多样化的健康需求。鼓励公司、 个人参加商业健康保险及多种形式的补充保险。 健康保险行业发展体系情况 截至2021年，全国保险法人公司合计153家，较上年末增加13家；保险公司分支机构 1536个，增加66个。东部地区保险法人公司占全国的86. 9%,比上年提高0.5个