附件一四川省科技成果转化平台建设项目申报书（2011版）.doc

申报编号： 计划编号： ? 密级： ? 四川省科技成果转化平台建设项目申 报 书 项目名称： 平台类别： 申报单位(盖章)： 项目负责人： 联系电话： 归口部门： 起止年限： ? 四川省科学技术厅制 申报单位名称 成立日期 法人类型 □企业法人 □事业法人 □社团法人 □法人内设机构 *法人代码 单位类型 □科研机构 □高等院校 □交易机构 □其他 国家高新区 内机构 □是 □否 省级高新区、经济开发区内机构 □是 □否 经济性质 □国有 □集体 □私营 □其他_____________ 服务类别 □专业服务类机构 □ 综合服务类机构 与其他机构合属办公情况 □成果转化中心 □生产力促进中心 □创业服务中心 □科技信息所（中心） □其它，请注明_____________ *注册资金 (万元) 注册地区 法人内设 机构情况 □无单独部门 □已设立单独部门 □预计未来一年内改制为独立法人 □正在改制为独立法人 □已改制为独立法人 □其它，请注明_____________ 法定代表人/单位负责人 姓 名 职 务 身份证号 办公地址 邮 编 联系人 姓 名 职 务 电子邮件 电 话 手 机 传 真 机构网址 主营业务（不超过3个选项） □技术集成与应用 □技术中试与孵化 □技术信息加工与应用 □技术经营 □技术及技术产权交易 □其它，请注明 经营条件 □办公面积 平米 □ 独立网站 □数据库系统 人员情况 总人数 专职从事技术转移人员数量 科技人员占 总人数比例 硕士 (含以上) 人 大学本科 人 大专 (及以下) 人 高级职称 人 中级职称 人 技术经纪人 人 上年度技术 转移情况 技术转移项目成交数量 项 技术转移项目成交金额 万元 促成国家公共财政投入 计划项目成果转移数量 项 促成国家公共财政投入计划项目成果转移累计金额 万元 重大技术转移 项目成交数量 项 重大技术转移 项目成交金额 万元 组织大型技术交易活动数量 项 上年度 财务情况 *营业性收入 万元 技术转移工作经费 万元 技术性收入 万元 *利税总额 万元 *技术性收入占营业性收入的比例 ％ *利税总额占营 业性收入的比例 ％ 上年度 经费来源 □ 国家财政 万元 □ 地方财政 万元 □ 单位自筹 万元 □ 其 它 万元 □ 获得各级政府财政补贴或项目经费支持情况 计划名称 年度 金额 万元 计划名称 年度 金额 万元 成果转化及技术交易服务工作现状 成果转化与技术交易服务模式与经营特色 管理团队 预期目标 经费情况 总经费 2011 2012 2013 2014 2015 自筹 财政科技经费申 请 申报单位承诺 我单位保证上述填报内容及所提供的附件材料真实、完整、无误，如有不实， 我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人或单位负责人 ： 申报单位公章： （签字或盖章） 年 月 日 地方或行业主管部门意见 　　　　 　　　 单位公章： 年 月 日 专家组意见 组长签字： 年 月 日 成果转化联席办公室意见 签字：