专业带头人申报审核表格.doc

南昌师范表 申 人 申报专业带头人 或专业负责人 所在系（部）（盖章） 填表时间 二年 月 日 填 表 说 明 本表采用电子填写方式。 第一、二部分由申报人填写，第三部分由组织填写。 第二部分申报人教学、科研工作限填近三年的内容。 本表经系（部）核实、填写意见并盖章后，与其他 证明材料在规定时间内送交人事处。 一、申报人基本情况 姓 名 出生年月 性 别 政治面貌 专业技术职务及晋升时间 行政 职务 何年、何校、何专业毕（肄、结业） 学历 学位 近三年年度考核 结果 近三年学生 评教结果 教学质量评估结果 何时何地 受何奖励 双师素质情况 （含资格证及在基础教育学校、企业工作和指导实习等） 主要学习、工作简历 起止时间 学习/工作单位 所学专业/所从事学科领域 二、情况 课程名称 课程性质 开课总学时 本人授课总学时 起止时间 授课班级名称 2、近三年公开发表论文（论著）情况 论文（论著）名称 刊物名称 是否核心刊物 刊号 （书号） 出版单位 是否主编、独著或第几作者 完成时间 本人完成字数 3、近三年承担科研（教改）课题情况 课题（项目）名称 课题（项目）类别 编号 下达部门 是否主持或第几参与人 立项时间 结题时间 4、 近三年科研（教学）成果获奖情况 成果名称 获奖名称 授奖单位 是否主持（独著）或第几参与人 获奖时间 5、近三年建设精品（优质）课程情况 课程名称 评审通过单位 是否主持或第几参与人 评审通过时间 验收结果及 时间 6、申报人对青年教师的培养情况 7、申报人教学能力、水平、效果以及对本省（市）相关专业领域的影响  三、推荐、评审意见 系（部）考核及推荐 意见 （公章） 负责人签 20 年 月 日 （公章） 20 年 月 日 20 年 月 日 学 校 意 见（公章） 20年 月 日 2